溴中毒

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溴化物中毒(bromidepoiso-ning)多因误服过量所致。由于其排泄缓慢,在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒。溴化物易于透过胎盘,若孕妇内服大量可以引起胎儿新生儿中毒。溴化钠溴化钾溴化铵均为白色结晶性粉末,味咸,曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

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目录

病原介绍

溴,原子序数35,原子量79.904。元素名来源于希腊文,原意是“臭味”。1824年法国化学家巴拉尔将氯气通入盐湖的苦卤母液,制得溴。但当时误认为是氯和碘的化合物,试图进行分解,1826年断定是一种新元素。溴在地壳中的含量为0.00025%,均以溴化物的形式存在。海水中平均含溴65ppm。溴有两种天然稳定同位素:溴79和溴81。

在常温常压下,溴是唯一的液态非金属元素;有恶臭;熔点-7.2°C,沸点58.78°C,密度3.119克/厘米³;气态溴为红棕色,液态溴为暗红色,固态溴几乎为黑色;溴在水中的溶解度较小,在非极性溶剂(如四氯化碳、二硫化碳)中的溶解度较大。

溴是中等强度的氧化剂;能与除个别贵金属外的所有金属化合;溴能分解水,也能与一些具有还原性无机物反应。

单质溴主要用于制备无机和有机溴化物,也用于漂白和消毒。液态溴与皮肤接触会破坏组织,导致难以愈合的溃疡。  

临床表现

主要是中枢神经系统抑制的症状,但可发生抑制后的兴奋现象。口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味,恶心呕吐腹痛便秘腹泻便血不安、乏力失眠嗜睡头痛眩晕意识障碍定向力丧失等,其后发生情绪异常、激动,严重者有躁狂、谵妄幻觉昏迷,或有中毒性精神病

同时并可出现全身肌肉关节疼痛,震颤,共济失调,言语含糊,视觉紊乱,眼睑下垂,眼球震颤瞳孔缩小、扩大或不等大,对光反射迟钝体温血压下降,呼吸浅表,心律失常木僵等。蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝手指震颤、步态蹒跚等外,尚可发生痤疮皮疹。母亲在分娩前服用溴剂者,其新生儿可有溴疹。  

病理生理

溴,Br,原子量79.9,是一种红棕色发烟液体,具有独特的窒息感臭味。易溶于乙醇乙醚氯仿、苯和二硫化碳等有机溶剂,在室温时易挥发。工业上溴主要用于制溴化物、药物、染料、烟熏剂、火眼抑制剂等原料,也用于制造化学试剂、照相材料等。

溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质,组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽胸闷、粘膜分泌物增加,并有头痛、头晕全身不适等,部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后,鼻咽部和口腔粘膜可被染色,口中呼气有特殊的臭味,有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎,接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴,可有蓄积性,除表现粘膜刺激症状外,还伴有神经衰弱综合征等。  

诊断检查

1、毒物接触史对生活性中毒,如怀疑有服毒的可能性时,要了解患者的生活情况、精神状态,经常服用药物的种类,身边有无药瓶、药袋,家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量,对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱以及当时其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况的。如怀疑食物中毒时,应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和事物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史,包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施,以及工作中是否曾发生过事故等。总之,对任何中毒都要了解发病现场情况,并寻找接触毒物的证据。

2、临床表现对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥呼吸困难休克而原因不明的患者,要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血白细胞减少血小板减少周围神经病肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

急性中毒患者如有肯定的毒物接触史,要分析症状的特点,出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状,迅速进行重点而必要的体格检查,注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况,给予紧急处理。在病情允许的情况下,再进行系统而细致的补充检查。例如,考虑有机磷杀虫药中毒时,要注意呼吸有无蒜味,有无瞳孔缩小,肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后,得出急性中毒的诊断。

3、实验室检查急性中毒时,应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本,如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要,但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒,检查环境中和人体内毒物的存在,有助于确定诊断。  

治疗方案

一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐,随即以等渗盐水洗胃,其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同,且可互相替代,二者经由肾脏排泄甚少区别,用氯化物后,氯离子排出增加,溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿,给服适量氯化铵氯化钠(食盐)。

对原有心脏病心衰水肿的患儿,不宜应用大量氯化钠,可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg,分4次内服(开始可每小时内服1次),直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体。重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇利尿剂,加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多,则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出,致使血清滇的浓度暂时性升高,加重病情。严重中毒可用透析疗法,其他为对症处理。  

护理措施

及时处理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激症状,部分伴球结膜充血、流泪、畏光等。进入急诊室后立即安排床位,保暖,松开衣带,吸氧,监测生命体征,输液,常规静脉注射地塞米松5~10ml以减轻喉头刺激症状,预防喉头水肿。中毒症状明显者住院治疗;轻度中毒者在门诊对症处理并留观。

严密观察,有效治疗观察病情变化并作进一步检查,早期肺水肿者给予吸氧、应用激素、抗感染、控制补液速度及补液量,控制肺水肿的发展;活动性肺结核者给予对症处理,病情稳定后转结核病防治所进一步治疗;高血压病者口服开搏通降压;球结膜充血水肿者用2%碳酸氢钠冲洗眼部后予润舒眼液滴眼及涂可的松眼膏慢性支气管炎患者予药物雾化吸入以解痉化痰止咳。另予黄芪注射液扶正祛邪,以提高疗效。

做好心理护理,稳定患者情绪由于患者是在不知情的情况下吸入溴气,且中毒人员多,造成人心恐慌,情绪失控。医院专门组织医护骨干组成抢救组,及时处置,护士勤于巡视,以亲切语言安慰患者;保证治疗护理到位、生活上周密照顾、全方位提供服务,使患者情绪稳定,配合治疗。

出院指导由于溴气属易挥发性气体,泄漏后厂方采取有效措施补救,几天后空气监测提示溴气基本消散。治疗9d,患者病情稳定,嘱其出院调养,居室宜开窗通风,并曝晒棉被,饮食宜清淡,忌腥味及甘肥厚腻食物,适当休息。  

急救措施

1.吸入中毒参见氯气中毒处理,但呼吸道损害较严重,应注意密切观察。用2%碳酸氢钠作雾化吸入。

2.经口中毒及皮肤灼伤均可参照误服盐酸及皮肤灼伤急救,主要为对症治疗及化学烧伤处理。

3.因为氯化钠可加速溴化物的排泄,故中毒者均应大量饮盐水或静脉滴注生理盐水1500~2000ml。

4.溴引起皮炎应每日进食盐6~10g,并由静脉注射生理盐水,用抗生素防治继发感染

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