流行性腮腺炎性胰腺炎

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流行性腮腺炎(简称流腮)可致淀粉酶升高,并可导致胰腺受损,但在临床中往往被忽视。流腮并多脏器损害136例病例中,并发急性胰腺炎28例,现报告如下。  

目录

临床资料

流行性腮腺炎(epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,多见于儿童及青少年。除主要侵犯腮腺颌下腺等腺体外,还常常侵犯中枢神经系统生殖系统和胰腺等组织器官,引起一系列并发症。我科于2003年11月至2006年2月收治流行性腮腺炎32例,其中23例并发急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP),约占72%。

一般资料 28例中男21例,女7例,男:女=3:1,与文献报道一致。2~3岁2例(7.1%),4~5岁6例(21.4%),6~10岁17例(60.7%),11~13岁3例(10.7%)。发病季节:全年散发,但以冬、春季为发病高峰。平均发病时间4~7天,病前均无暴饮暴食史,既往无胰腺炎病史,全部病例均有发热及不同程度的腹痛。  

诊断依据

凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:

(1) 持续性中上腹疼痛和发热,伴或不伴恶心呕吐腹胀;

(2)血、尿淀粉酶升高;

(3)血脂肪酶升高;

(4)血白细胞中性粒细胞明显增高;

(5)B超、CT检查胰腺体积增大。  

临床表现

腮腺炎并发急性胰腺炎时,胰液中的各种酶被激活后发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血水肿甚至坏死,并在腹腔和腹膜渗出大量的液体。患儿早期可出现休克,到疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染,在腹膜后形成脓肿。而大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收入血可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害,引起多器官功能障碍综合征。因而,需严密监测生命体征,持续心电监护、持续给氧,重点观察是否有头晕头痛、恶心、呕吐、胸闷心悸、气促、出汗、面色苍白意识障碍血压、心率波动等表现,并详细记录,以作为治疗的依据。本组病例未发生意识障碍和休克等并发症。 中上腹疼痛28例(100%),恶心、呕吐21例(75%),腹胀12例(42.8%),发热28例(100%),其中46%为高热,单纯腮腺肿大17例(60.7%),腮腺伴颌下腺肿大6例(21.4%),颌下腺肿大5例(17.8%)。  

治疗检查

淀粉酶碘-淀粉比色法血淀粉酶210~813U/L(80~160U/L)25例,尿淀粉酶1289~4200U/L(100~1200U/L)26例,血脂肪酶1.8~6.2U/L(1.0~1.5U/L)23例,白细胞总数>12×10 9 /L21例,中性粒细胞比值升高16例,胰腺B超检查回音低,胰头胰体胰尾胰管内径普遍肿大24例。

全部病例均常规用病毒唑和抑制胰液分泌治疗,26例予以禁食、补充电解质及抗感染等治疗,全部病例经治疗有效,尿淀粉酶和血脂肪酶均在1~3周内恢复正常,胰腺体积均在1~3周内B超复查恢复正常,胰腺炎症状及体征25例在1~2周内消失,3例均在4周内消失。  

相关讨论

流腮因其病毒可扩散到全身多系统、多器官,其中以并发脑膜脑炎最常见,而合并急性胰腺炎比较少见,据国内资料报道,发病率低于10% ,而本组病例中急腮并发急性胰腺炎的发病率达20.6%。我院在2002年共收治29例流腮并多脏器损害患儿,其中合并急性胰腺炎12例,占41.4%,较前比例明显上升,故应引起临床医生的重视。特别是流腮患儿因腮腺导管阻塞,使唾液淀粉酶不能正常排出,经淋巴管进入血液,使血、尿淀粉酶升高,而忽视合并急性胰腺炎的诊断,故易漏诊。因此认为在发热伴胰腺肿大第4~7天出现持续性中上腹疼痛,有或无其他胰腺炎伴随症状,亦应警惕并发急性胰腺炎的可能,及时做血脂肪酶的测定及B超检查胰腺体积大小,以及早明确诊断与相应的治疗。小儿胰腺炎较成人少见,结合本组病例既往均无肝、胆疾病,实验室检查已排除上消化道疾患和胆道蛔虫,且均出现在腮腺肿大期,随腮腺炎病情好转而渐趋恢复,故认为发病与流腮有直接关系。本组病例中均为急性水肿型胰腺炎,无1例急性出血坏死型胰腺炎,病情恢复较快,预后良好,且无复发。美国自1967年流腮疫苗获准使用,使流腮发病率大幅度下降。故在易感儿童中应普遍使用流腮疫苗接种,可减少本病的发病率。  

病情护理

营养支持护理

①急性胰腺炎使机体处于高分解和高应激状态,蛋白质大量丢失,机体出现明显负氮平衡,需要及时补充足够的营养。但禁食又是急性胰腺炎必要治疗手段,因此,我们针对患儿家长的疑虑详细讲解禁食的目的和意义,使其配合饮食护理;同时尽可能将禁食的患儿与能进食的患儿分离,以减少感官刺激。

②在肠道功能恢复前以肠外营养为主,遵医嘱配制成全营养混合液(TNA),通过中心静脉途径或外周静脉途径24 h匀速输注。本组23例均选用外周静脉留置针,输液泵控制;滴注过程中经常巡视,观察有无渗漏,有无静脉炎的发生。23例患儿均未发生输液渗漏和静脉炎。

②随着胃肠功能逐渐恢复,血淀粉酶正常(平均为4.0 d),试饮水1 d无不适,开始经口进食。进食由流质逐渐向半流质饮食过渡,如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条,少食多餐,循序渐进。  

心理护理

患儿因身体疾患和对医院特殊、陌生环境的恐惧,表现为沉默不语、哭闹、紧张、害怕心理。护理措施:

① 给予有效的解释,做好心理引导。与成人相比,患儿最害怕的是注射,对于这一点,护士不能告诉患儿注射不痛,因欺骗会使患儿产生不信任感。患儿对操作会有夸大的想象,我们用患儿曾有过的疼痛经历,形象地比较注射的疼痛程度,用患儿熟悉的语言对所用输液器材作必要、适当的解释,采用“讲示做”的方法,如果患儿感到疼痛,可以向其许诺操作很快可以结束。

②建立良好的护患关系。以和蔼可亲的态度,患儿易懂的语言与之交流并在护理过程中不断鼓励、夸奖患儿,尽量不对患儿采用强制手段,以免患儿产生反感及敌对情绪。

③家长的心理支持及健康教育。患儿多为学龄期独生子女,家长一方面担心患儿健康,另一方面顾虑患儿学业。向家长讲解疾病的发病原因、治疗方法、预后,告之儿童期急性胰腺炎的病因为流行性腮腺炎,胆道结石,暴饮暴食,蛔虫阻塞胆总管末端,胰腺外伤引起胰胆管连接异常和化学药物、遗传因素代谢性疾病等。其发病机制与成年人相同,为胰酶被各种因素异常激活,消化胰腺和胰周组织,大量胰酶和有毒物质入血导致全身损害。本组患儿病因为腮腺炎病毒感染,而腮腺炎病毒对腺体和神经组织有极强的亲和力,流行性腮腺炎可并发脑炎睾丸炎、胰腺炎、肾炎等。如果腮腺炎病毒感染未能得到有效控制,患儿胰腺炎的病情容易反复,并使再次治疗难度加大。使家长对疾病有正确的认识,避免焦虑、烦躁、情绪激动、过分溺爱等,使之以积极的态度配合治疗,促进患儿早日康复。  

其它护理

做好消毒隔离,预防传染;严格记录24 h出入量,维持水电解质和酸碱平衡;加强基础护理,严格无菌操作,预防感染。

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