核与化学损伤/窒息性毒剂中毒预防、急救和治疗

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核武器与化学武器损伤

核武器与化学武器损伤目录

(一)预防

防毒面具或防毒口罩在有效防护时间内有良好的防护效果。浸有乌洛托品或碱性溶液的口罩或毛巾覆盖口鼻有一定的防护作用。无防护器材时,应转移至上风方向或高处。服用乌洛托品的预防作用很有限。

(二)急救

1.在染毒区内应立即戴上防毒面具,防止继续吸入毒剂。伤员应由他人为之戴上面具。

2.迅速离开染毒区,脱去面具或口罩和染有光气的衣物。   

3.依中毒轻重分类,中毒较重者,应首先后送治疗。

4.有中毒史但无任何症状的人员,在战斗情况许可时应注意安静、保温、减少活动、严密观察24小时。

5.有条件时,应尽早开始间歇给氧,使用激素(强地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,一日~4次)和碱性合剂(4%碳酸氢钠20ml、氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、1%普鲁卡因2ml)早期雾化吸入10~15分钟,以减轻炎症和解除平滑肌痉挛。 

6.呼吸停止时应进行人工呼吸;心跳停止时,行心肺复苏术

(三)治疗

光气中毒无特效疗法。乌洛托品治疗光气中毒无效。目前仍采用综合对症支持疗法。治疗的主要原则是纠正缺氧、防治肺水肿、防治心血管功能障碍、控制感染和对症处理。必须根据上述原则和病情发展的不同阶段灵活采取相应措施。

1.纠正缺氧:

(1)减少氧耗量。安静、防止躁动和不必要的活动。慎用镇静剂

(2)保持呼吸道通畅:早期可吸入碱性合剂。肺水肿出现后,可吸入消泡净,消除液气泡造成的阻塞,还可采用体位引流

(3)给氧:尽早吸氧提高动脉血氧饱和度从而纠正缺氧现象,防止或减轻因缺氧造成的代谢障碍及各种系统功能紊乱,并切断缺氧与肺水肿的恶性循环,限制或减轻肺水肿的发展。

2.防治肺水肿:根据其形成原理进行防治。在潜伏期,应尽早发现肺水肿和采取防治措施。除纠正缺氧外,早期应用大剂量激素和终末正压呼吸,效果较好。

(1)激素的应用:肾上腺皮质激素可减低毛细血管通透性和炎症反应,减轻肺水肿。在肺水肿发生之前可尽早口服强地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,一日~4次。在发生肺水肿后,一般用地塞米松5~10mg,一日~4次;或氢化考地松100~300mg,加入10%葡萄糖溶液中,静脉滴注,一日~2次。病情好转后停药。

(2)呼气末正压呼吸:终末正压呼吸(PEEP)使气道经常保持正压,可提高肺泡压,对抗滤过压,减轻肺水肿,并可防止末梢气道闭塞,使闭塞的肺泡张开,使增多的分流减少,以改善充氧及降低心输出量。可间歇(每小时15分钟)或连续进行终末正压呼吸(压力10cmH2O即980.7Pa)。不能进行呼气末正压呼吸时,进行间歇正压通气(IPPV)也有一定的效果。

(3)使用消泡剂:为了保持呼吸道畅通、改善肺通气气体交换,提高给氧的疗效和阻断水肿液泡沫引起呼吸道阻塞与缺氧、肺水肿间的恶性循环,在出现肺水肿的早期症状和体征时就应当开始使用消泡剂。1%二甲基硅油消泡气雾剂(“消泡净”)治疗光气中毒性肺水肿可取得良好效果,(亦可用10%硅酮水溶液或70%~90%乙醇溶液,置于氧气湿化瓶内随氧气吸入)。在大量泡沫液充塞呼吸道时,可采用体位引流和吸出上呼吸道的泡沫液。必要时,可行气管切开术,吸出气管内的泡沫液。

 钙剂、阿托品吗啡利尿剂祛痰剂、高渗溶液、放血、睡眠疗法等在治疗光气中毒性肺水肿时应根据病情,权衡利弊,慎用或不用。

 3.防治心血管功能障碍:心血管功能障碍是在肺水肿和缺氧的基础上发生的,因此防治缺氧和肺水肿亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障碍,改善循环,也有助于纠正缺氧和减轻肺水肿。

在心血管功能障碍发生前应注意避免引起心血管功能障碍的诱因,过度利尿脱水可造成血容量不足和加重血液浓缩。

出现心血管功能障碍后,心脏活动减弱、血压下降,甚至发生休克,应当积极进行抢救。

4.控制感染:光气中毒时容易发生感染并发症,并可成为晚期死亡的重要原因,因此应早期使用广谱抗生素继发感染时,应全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草药

5.对症处理:大量维生素C(加入少量50%葡萄糖中)和适量的654-Ⅱ是治疗光气中毒的常用药物。呼吸衰竭时,可依病情选用呼吸兴奋剂。及时纠正酸中毒电解质紊乱

(四)分度治疗

下列急性光气中毒的治疗方案可供参考。

刺激反应:一般无需特殊处理,必要时给予对症治疗。       

轻度中毒:早期吸入碱性合剂;必要时吸氧;病情偏重时口服强地松10mg或肌注地塞米松2ml(5mg),一日~4次;卧床休息,临床监护24小时。

中度中毒:卧床休息,限制液体进入量;吸入碱性合剂;鼻导管给氧;地塞米松5~10mg,肌肉注射,一日3次,用至病愈;早期给予安定10~20mg或异丙嗪12.5~25mg;对症治疗,预防感染。

重度中毒:除按中度中毒处理外,取半卧位;尽早给予地塞米松,一般10~20mg,一日3次,病情好转后减量;保持PaO2>60%;50%葡萄糖溶液10ml加维生素C 1g,静脉注射;早期应用抗菌药物,预防感染;出现肺水肿时,应用二甲基硅油消泡气雾剂;慎用利尿剂和脱水剂;治疗并发症和处理,作好抢救准备。

32 窒息性毒剂中毒诊断 | 刺激剂 32
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