核与化学损伤/窒息性毒剂中毒临床表现

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核武器与化学武器损伤

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光气(双光气)中毒,根据中毒程度,临床上可分轻度、中度、重度及闪电型四型。轻度中毒、症状很轻,分期不明显,仅表现为消化不良支气管炎症状,一周内即可恢复。闪电型中毒极为少见,多发生在吸入毒剂浓度极高时,在中毒后几分钟内,可因反射性呼吸、心跳停止而死亡。中、重度中毒病情发展迅速而严重,典型的临床表现可分为四期:

(一)刺激期

吸入光气立即出现刺激症状,主要表现有:眼和呼吸道刺激症状出现早,有眼痛、流泪、咳嗽胸闷气憋、呼吸率改变、嗅觉异常或久存光气味,咽喉部及胸骨后疼痛等;植物神经和中枢神经系统症状有头痛头晕乏力、不安或少言、淡漠、恶心呕吐上腹疼痛等。在光气吸入剂量相等的情况下,高浓度短时间中毒,刺激症状重;低浓度长时间中毒刺激症状较轻。但吸入剂量较大时,呼吸道的刺激症状明显,持续时间也较长。

(二)潜伏期

刺激症状消失或减轻,自觉症状好转,但病理过程仍在发展,肺水肿在逐渐形成中。潜伏期一般为2~13小时。重度中毒2~4小时,甚至1小时;中度中毒为8~12小时,有时长至24小时。

(三)肺水肿期

从潜伏期到肺水肿期可突然发生或缓慢发生,此期一般为1~3天。

肺水肿(首先出现间质性肺水肿)的早期症状有:全身疲倦、头痛、胸闷、呼吸浅快、脉搏增加、咳嗽、烦躁不安等。听诊呼吸音减弱,肺底部有细湿性啰音捻发音胸部影象学检查有肺水肿征象。继之,全身状况恶化、很快出现肺泡性肺水肿。典型的症状和体征气喘呼吸困难、频繁咳嗽、咯出大量粉红色泡沫痰液、脉快、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。叩诊胸部可听到鼓音及浊音。肺下界降低,心浊音界消失;听诊时全肺满布干性及湿性啰音。血液检查表现为血液浓缩征象,动脉血氧分压血氧饱和度降低。肺泡性肺水肿进展很快,一般在24小时内达到高峰。肺水肿期以循环系统功能是否良好又可分为两个阶段。

1.紫绀型缺氧阶段:此阶段血氧含量下降,皮肤粘膜紫绀、但循环功能尚能代偿血压正常或稍高,脉搏快而有力。神志清楚,体温升高可达38~39℃。由于肺水肿使CO2排出障碍,血中碳酸增高,导致呼吸性酸中毒;也可因过度换气使CO2排出过多,造成呼吸性碱中毒

2.苍白(或休克)型缺氧阶段:病情继续恶化,呼吸极度困难。严重时全部呼吸辅助肌均参加运动,逐渐出现循环衰竭脉细数不规则、血压下降、皮肤粘膜苍白、出冷汗、逐渐陷入昏迷。此时,血氧含量更低,氧化不全产物增加,导致代谢性酸中毒

光气(双光气)中毒后的症状和体征24~48小时达到高峰,如不及时救治,可在1~3天内死亡,重度中毒可能在5天内死亡。因此,凡吸入光气者至少需严密观察3~4天。

(四)恢复期

中毒较轻或经治疗后肺水肿液可于发病后2~4天内吸收,全身情况好转。咳嗽、气短减轻、痰量减少、体温下降,肺部啰音减少或消失。X线检查,肺功能及血气分析结果逐渐恢复正常。一般在中毒后5~7天基本痊愈,2~3周可恢复健康。但数周内仍有头晕、咽干食欲不振、呼吸循环功能不稳定等。

如有继发感染,一般在中毒后第3~4天病情恶化。体温继续升高,肺水肿吸收迟缓,可在中毒后8~15天因支气管肺炎而死亡。此外,还可能发生其它并发症,如胸膜炎、支气管炎,偶见肺栓塞、肺坏疽肺脓肿以及下肢、脑、心、视网膜等处栓塞

后遗症主要有慢性支气管炎肺气肿支气管扩张、晚期肺脓肿、结核病体质等。光气中毒的预后取决于吸入的剂量、病情、救治情况及并发症。潜伏期中难以判断预后。出现苍白型窒息者多预后不良。死亡时间大多在中毒后1~2天内。能度过48小时以上者,一般可恢复健康而留后遗症。死亡原因主要是肺水肿引起的严重缺氧及循环衰竭。晚期多半死于支气管肺炎。

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