慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎

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慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎是少见病。临床表现慢性腹泻脂肪泻腹痛小肠蛋白丢失、消瘦并常有发热病理表现为空肠回肠多发性溃疡

目录

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的病因

(一)发病原因

病因未明。个别的口炎性腹泻的病人经给以免谷胶食品后,症状得以改善,但以后发展为慢性溃疡空肠炎时,再给以免谷胶食品则不再能使症状缓解。两者的关系尚不清楚。

(二)发病机制

手术标本或尸解中可见空肠回肠有多发性溃疡,溃疡与溃疡之间为平坦或正常黏膜。镜下溃疡处可见淋巴细胞浆细胞多核细胞浸润,也可有嗜酸性粒细胞增多。肠壁可有斑状增厚,无肉芽肿炎症浸润和溃疡可扩展到肠壁的全层。

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的症状

主要症状腹泻,水样大便,病程绵长,追溯病史往往在幼年期即已有腹泻。病程中可有数天至数月的缓解阶段。缓解期健康良好,无症状,但最终发展为慢性持续性顽固腹泻。有的病人一开始即为脂肪泻或以后发展为脂肪泻。腹痛也是常见的症状,多为绞痛。若发生低蛋白血症,常伴有四肢水肿。本病也容易发生肠出血肠梗阻,往往成为第1次就诊的原因。全身症状发热、体重下降和明显消瘦。体检病人呈恶病质状态,腹部胀满肠鸣亢进,可见肠型,腹部有轻压痛。如发生溃疡穿孔,则出现反跳痛急性腹膜炎体征

诊断困难,多因肠穿孔或肠梗阻进行手术时始被发现。

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的诊断

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的检查化验

血常规血红蛋白下降,表现缺铁性贫血;白细胞正常也可轻度升高或降低,分类正常;血清白蛋白球蛋白均降低;血钙减低。大便脂肪含量增高,每24小时 50g以上;大便呈血性或仅潜血阳性。小肠吸收功能试验如木糖吸收试验、维生素B12吸收试验皆可呈现不正常。

1.X线钡剂检查 小肠呈现分节现象;不一定能发现溃疡;肠管狭窄和扩张;节段性皱襞不规则或变粗。

2.小肠镜检查 可见空肠回肠有多发性溃疡,溃疡之间的黏膜变平或正常。

3.黏膜活检 黏膜变平,与口炎性腹泻无区别,对鉴别诊断帮助不大。

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的鉴别诊断

1.Crohn病 本病整个消化道均可发生,但主要累及末端回肠和邻近结肠,病变呈节段性分布。临床以腹痛腹泻、腹块、肠瘘肠梗阻为特点,常伴有发热等肠外表现。病程多迁延,呈发作缓解交替出现,重症者迁延不愈,常有各种并发症,预后不良。

2.细菌性痢疾 终年均有发病,多见于夏秋季。主要病变是结肠的化脓性炎症。患者呕吐少,常有发热,腹泻伴腹痛、里急后重左下腹压痛大便混有脓血,镜检可见红细胞脓细胞巨噬细胞,培养有痢疾杆菌生长。

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的并发症

该病易并发出血穿孔继发感染多发性脓肿。病程一般严重而且发展快,可在1~2年内死于并发症

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的西医治疗

(一)治疗

免谷胶食物无效;抗生素无效。据报道,泼尼松(prednisone)每天40~80mg,可使某些病人病情缓解,但长期效果尚待今后评价。

(二)预后

预后不佳,大多数在发病(持续性顽固性腹泻)后1~5年死亡。死亡原因为肠穿孔腹膜炎多发性脓肿败血症、不能控制的肠出血及慢性衰竭等。

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