医疗康复/慢性支气管炎

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家庭医学百科·医疗康复篇

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慢性支气管炎简称慢支,是一种常见病。在我国的患病率为3%~5%,50岁以上约10%~15%,有1%~2%的病人可发展为肺气肿肺心病

病因

病因较为复杂,是多种因素长期相互作用的综合结果,主要包括:

感染 大量调查资料表明,慢支的起病、加重与复发约56%~80%同感冒有密切关系。从病人鼻咽部分泌物中分离出的病毒流感病毒鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒等;痰内培养出的细菌流感杆菌肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。病毒感染使呼吸道粘膜上皮细胞受损,以致防御能力降低并易引起细菌的继发感染。反复的病毒和细菌感染是造成慢支的病理演变和疾病加重的基本原因。

环境因素 刺激性的烟雾、粉尘、大气污染,尤其是空气中的二氧化硫二氧化氮氯气臭氧等因素的慢性刺激是慢支发生的原因之一。在接触工业粉尘和有毒气体的工人中,慢支的患病率增高。吸烟对慢支的发生有密切关系,吸烟者比不吸烟者高2~8倍。吸烟时间愈长,量愈大,患病率愈高,戒烟后病情可缓解或痊愈。气象因素,在秋末冬初,天气骤变、寒冷等亦与感冒的发生和慢支病情的加重有密切关系。以上因素使支气管痉挛,血循环障碍,粘膜上皮细胞纤毛运动减低,粘液分泌增多,呼吸道净化功能降低,为感染创造有利条件。

过敏因素 喘息型慢支病人,有过敏史者较多,对许多过敏性抗原包括尘埃、尘螨、花粉、某些食物、化学气体、细菌、真菌寄生虫等过敏;做抗原皮试,阳性率显著高于健康人。

其他 病人常有副交感神经功能亢进现象,气道反应性增高,微弱的外来刺激可引起支气管痉挛,分泌增加,产生咳嗽咳痰气喘症状。老年人由于组织退行性变、性腺肾上腺皮质功能衰退、呼吸道防御功能退化免疫球蛋白减少吞噬细胞系统功能减退,均为慢支的发病提供内在条件。过度疲劳、酗酒、慢性消耗性疾病、副鼻窦炎胸廓畸形和维生素A、C缺乏等均为慢支发病的一些重要因素。

防治

戒烟与积极防治感冒是预防慢支,减少或减轻急性发作的有效措施。此外,加强体格锻炼提高抗病能力,改善环境卫生,减少大气污染,对消除呼吸道刺激因素十分重要。

发作期应以控制感染、祛痰镇咳和平喘为主。抗菌药物的使用应及时、有效、足量,感染控制后即予停用,最好能查明主要的致病菌,选择有效的抗菌药物治疗,常用的药物有复方新诺明(SMZ+TMP)、强力霉素乙酰螺旋霉素氟哌酸、氟嗪酸、头孢菌素或注射青霉素链霉素卡那霉素丁胺卡那庆大霉素等。祛痰、镇咳,不宜单用镇咳药,因痰液不能咳出,反可加重病情,祛痰药能促进痰液引流,有利于感染的控制;常用的有必嗽平8~16毫克/次,每天3次,化痰片2片/次,每天3次,或用敌咳糖浆祛痰灵半夏露蛇胆川贝止咳液等。解痉平喘哮喘的解痉治疗。

缓解期则常采用三联气管炎菌苗治疗,每周皮下注射1次、从0.1毫升开始,每次递增0.1毫升,直至0.5~1毫升,疗程1~2年,可以提高机体抗病能力和减少或减轻慢支的急性发作,有效率达70%~80%。核酪注射液,每次~4毫升,每周皮下或肌注2次,发病季节前用,3~6个月为一疗程,可减少感冒和慢支急性发作。

超声雾化的吸入已用于治疗和预防支气管哮喘,慢性支气管炎等呼吸道疾病,是一种先进的医疗技术。超声雾化雾量大,雾滴直径在5微米以下,能直接吸入到小气道和肺泡,发挥药液的灌洗和治疗作用。由于它是气道内的直接局部用药,药物浓度大,疗效比吃药、打针好。用药剂量为全身用药量的1/2~1/5,对全身的毒副反应少。对哮喘病人,由于药物直接作用于气管内的各种神经受体,能立刻松弛支气管,见效快。雾液有湿化和清洁呼吸道分泌物的作用,对老慢支的治疗有重要意义。可同抗菌,平喘、祛痰、抗过敏等药物并用,大大提高治疗效果。目前的哮喘气雾液和慢支气雾液,每瓶500毫升,每次用量为15毫升,适合于各种类型的哮喘和慢支病人吸入使用。经严格消毒可长期保存,价格便宜,携带方便。

(1)首次治疗的病人,家距医院较近者可每天到医院门诊气雾治疗;

(2)对老、弱、病、残、幼或家距医院远者新华医院有出租超声气雾机,供病人在家治疗,定期随访;

(3)自购一只超声气雾机,长期在家治疗,或在外地治疗。轻型病人,每天吸入1~2次,病情严重,可每6小时吸入一次,或加用面罩或氧气送风吸入。超声气雾吸入治疗,不论对控制哮喘和慢支的急性发作,或预防疾病的反复发作都有显著效果。早期病人有治愈者;慢性中、重度病人,经过一段较长时间的雾化吸入治疗,能恢复劳动力,提高生活质量。

(叶根荃)

参看

32 急性支气管炎 | 慢性阻塞性肺病(肺气肿并慢性支气管炎) 32
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