化脓性脑膜脑炎

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化脓性脑膜脑炎  

目录

疾病分类

普通外科  

症状体征

畏寒发热咳嗽流涕咽喉痛头痛呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛全身不适感染中毒症状;颅内高压脑膜刺激症状。  

疾病病因

中耳炎乳突炎鼻窦炎上呼吸道感染肺炎皮肤化脓症、蜂窝织炎脊柱颅骨骨髓炎脑脓肿、颅脑外伤、手术。  

诊断检查

1.病史 询问有无中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术等病史。有无畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状;有无颅内高压与脑膜刺激症状。

2.体检 检查意识、体温、脉搏和血压瞳孔大小及对光反应。有无视乳头水肿脑膜刺激征。查找身体各处的原发感染灶。

3.血常规 白细胞计数明显增多,可达(20~40)×109/L(2万~4万/mm3),中性粒细胞达90%以上。

4.腰椎穿刺 测定颅内压力,注意脑脊液有无混浊;脑脊液化验:糖常<0.84mmol/L、蛋白常>1g/L,有氯化物降低,白细胞计数一般>1.0×l09/L,且以中性分叶核占优势。若白细胞数<1.0×109/L,且以淋巴细胞为主,需与真菌性或结核性脑膜脑炎等加以鉴别,行脑脊液真菌及抗酸杆菌等检查。常规行脑脊液涂片镜检细菌培养

5.血培养 血培养阳性,具有确定病原的价值。

6.CT脑扫描 可发现脑白质大片状低密度区,注射造影剂后脑膜可有线状增强。注意有无脑脓肿、硬膜下积脓积液脑积水。  

治疗方案

1.一般治疗:

(1)急性期给予流食,昏迷时暂禁食或鼻饲,维持水、电解质及酸碱平衡。注意营养补充。

(2)高热者,行物理和药物降温。

(3)抽搐者,可选用:①安定10mg,肌注;②苯巴比妥钠0.1~0.2g,肌注;③10%水合氯醛20~30ml灌肠

2.抗生素治疗:在未确定病原前,应根据病史、可能入侵的途径、原发灶的部位,对病原菌进行估计,尽早开始抗菌治疗。在明确病原菌后,根据药敏结果指导临床用药。抗菌治疗的原则是:

(1)选用易透过血脑屏障的药物。

(2)采用高效安全的药物。

(3)联合用药

(4)用药剂量要足、疗程要长,用到症状、体征消失后再持续3~5d,脑脊液培养阴性方能停药。革兰阴性菌用药达4周以上。可供选择的抗生素有:青霉素类、磺胺类、头孢菌素类红霉素氯霉素甲硝唑等。

3.有明显脑水肿或颅内高压表现者,可用甘露醇速尿脱水治疗。

4.化脓性脑室脑炎的治疗,可采用脑室内或(和)鞘内注射敏感的抗生素。并行侧脑室引流术引流时间7~14d。

5.糖皮质激素不作为常规治疗,只用于休克、有明显脑水肿和颅内高压者。成人5~10mg/次,静注,2~3/d,不超过3d。

6.硬脑膜下积液的治疗,少量积液可自行吸收;对积液量大引起颅内高压、惊厥神经系统局灶体征者,可行持续引流或手术摘除囊膜。  

用药安全

1、锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。

2、形成良好的生活习惯,注意保暖,多见阳光,多吸新鲜空气,多参与户外活动。

3、避免与患呼吸道感染的病人接触,以尽量防止呼吸道感染的发生。

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