产后泌尿道感染

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产后泌尿道感染是产后常见的并发症泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据病原体种类可分为细菌性UTI、真菌性UTI及病毒性UTI等;根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎尿道炎);根据临床有无症状可分为有症状UTI和无症状UTI;根据有无尿路异常(如梗阻、结石畸形膀胱输尿管反流等)又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。

目录

产后泌尿道感染的病因

经历分娩后尿道有可能损伤、分娩过程中多次插导尿管盆腔尿道充血产褥期妇女抵抗力减低,易导致细菌入侵,故更容易发生感染病原菌主要为大肠埃希杆菌,其次为链球菌葡萄球菌,临床上常为混合感染

产后泌尿道感染的症状

1.肾盂肾炎 产后出现寒战高热体温可达39℃以上,可出现反射性的呕吐腰痛,以右侧多见。疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射,故患者有时主诉下腹痛。有的有膀胱刺激症状,如尿频尿急尿痛等,肾区压痛叩击痛实验室检查可发现大量菌尿

2.膀胱炎 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿频、尿痛、尿急,可有发热。有尿频、尿痛、尿急,可有发热。但其尿痛症状较明显,尿急症状较轻,这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。

产后泌尿道感染的诊断

产后泌尿道感染的检查化验

急性期可有急性炎症表现,如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等,但下列检查对诊断更有意义。

1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法,宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/Hp)白细胞称为脓尿,约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠,检测尿白细胞排泄率较为准确,但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验,当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应,其敏感性和特异性分别为75%~96%和94%~98%。急性泌尿道感染除有脓尿外,常可发现白细胞管型、菌尿,有时可伴显微镜血尿或肉眼血尿,尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起,在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些寄生尿道口、皮肤阴道细菌,如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌棒状杆菌(白喉杆菌)等,很少引起UTI。除特殊情况外,尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染。以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义,每毫升<10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高,甚至只有100/ml,其原因可能包括:急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美国传染病学会推荐使用下列标准:有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者;有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染,其敏感性和特异性在前者为80%和90%,后者均为95%。

3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高,但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿,故为创伤性检查而不常用。膀胱冲洗法简便易行,临床常用,且准确度>90%。具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌,再以盐水冲洗,然后收集流入膀胱内的尿液做培养,每10分钟取尿标本1次,连续3次。如为膀胱炎细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎,则为阳性,且菌落数递次上升。非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及免疫反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍,但此试验不够敏感,不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特异性,迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌,来自肾脏的细菌有抗体包裹,而来自膀胱的细菌无抗体包裹,因此可用于区分上下尿路感染,但准确性仅33%。阴道或直肠菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可导致假阳性,16%~38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性,故也不常规使用。另外,尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对小分蛋白质的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高,且可反映治疗效果,而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高,故影响了该试验的可靠性。

4.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流,故静脉逆行肾盂造影宜在感染消除后4~8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者,视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影,以检查有无梗阻、结石输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外,还可了解肾盂、肾盏形态及功能,借以与肾结核肾肿瘤等鉴别。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎小血管有不同程度的扭曲。必要时可做肾CT扫描或磁共振扫描,以排除其他肾脏疾患。

5.核素肾图检查 可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

6.超声波检查 是目前应用最广泛,最简便的方法,它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水肿瘤前列腺疾病等。

产后泌尿道感染的鉴别诊断

急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现,诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者,应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛腰痛明显者要与胆囊炎阑尾炎盆腔炎肾周脓肿等鉴别,一般经多次尿液检查后即能确诊。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显,尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现,易被误诊。在女性,凡有不明发热腰酸乏力、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性,须反复检查尿常规及培养以寻找证据。伴高血压的慢性肾盂肾炎须与原发性高血压相鉴别。此外,尚须与下列诸病鉴别。

1.肾结核 泌尿道生殖道结核常同时伴发,是最常见的肺外结核,多系血行性感染。急性期有发热(低热)、盗汗、乏力、腰痛、尿频尿急尿痛血尿等症状,约20%病例可无临床表现,又称寂静型UTI。数年后肾实质破坏,结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质乳头区,继而乳头坏死肾盂肾盏变形,皮质变薄,偶可累及肾周围组织。肾结核后期肾功能受损,膀胱挛缩。肺部X线检查,前列腺附睾盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和脓尿,尿结核菌培养阳性,检出率为90%以上。聚合酶链反应(PCR)也可用于尿结核杆菌的检测,阳性率高达95%,但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。

2.慢性肾小球肾炎 如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若>3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别,后者尿常规中有较多红细胞,而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外,尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染,鉴别困难,此时可详细询问病史,结合临床特点加以分析。

产后泌尿道感染的并发症

1.虽然急性膀胱炎不发生并发症,可是可通过上行性感染,很快累及上泌尿道。

2.妊娠合并急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症,出现多脏器系统的功能失调。

产后泌尿道感染的预防和治疗方法

避免膀胱过度胀满以预防泌尿道感染

在产后期时,护理人员应仔细评估子宫底的高度、恶露量和尿液潴留的征象:包括子宫底上升且位置移到右边,阴道出血量增加,触诊耻骨联合上方有一肿块(胀满的膀胱),叩诊胀大的膀胱出现过度的回响声,余尿量超过6Oml。采取各种方法使产妇自解尿,如使用镇痛剂、听流水声、温水冲洗会阴、加压耻骨联台、用开塞露等。产妇无法自行排尿或持续性余尿50ml以上时,贝行导尿并留置尿管。当膀胱及阴唇水肿减轻后(约24~48h),可考虑拔除尿管。

产后泌尿道感染的西医治疗

药物治疗:

(1)肾盂肾炎:对于急性肾盂肾炎,SMZ-Co,2次/天,2片/次;诺氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸),3次/天,400mg/次,哺乳者忌用;头孢氨苄(头孢立新),4次/天,1g/次;病情严重者应根据尿细菌培养结果,选择敏感的抗生素肌内注射静脉用药治疗,如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素羧苄西林(氨苄青霉素)等,对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者,可选用羧苄西林(羧苄青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物;肾功能正常者还可选用氨基糖苷类抗生素阿米卡星(丁胺卡那霉素)或妥布霉素。如致病菌为真菌,应选用酮康唑氟胞嘧啶,用药48h无效则应更换药物。用药疗程一般为10~14天,停药后每周复查尿常规和尿培养,治愈标准为症状体征消失,尿常规正常,尿细菌培养连续3次阴性,并须经过半年随访,无复发征象者方可认为痊愈。

(2)膀胱炎:一般口服氨苄西林(氨苄青霉素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。

  预后:1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI,可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒,服用1年或更长,约60%患者菌尿转阴。如果经2个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃坦啶每晚1次,可以服用1年或更长,约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。

产后泌尿道感染的护理

(1)遵医嘱给予抗生素及抗痉挛药物,使尿液无菌,并使尿液碱化,缓和易受刺激膀胱,减轻症状。当急性感染消除后,仍需继续服用抗生素两周。抗生素停用后I周,再做一次尿液培养,且于感染后1年内定期追踪检查。

(2)鼓励产妇多饮水,每天2500~4000ml,以协助冲洗膀胱,稀释尿中的细菌,同时利于退热

(3)急性期卧床休息,等症状减轻后可下床走动。

(4)摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物,以增强体质。

(5)排便后清洁会阴部,使用卫生纸时由前往后擦,穿棉质内裤以利通风,最好采用淋浴。

产后泌尿道感染吃什么好?

产后泌尿道感染

【处方 1 】

组成: 绿 豆或 赤 小豆 15克, 薏苡仁 15 克。

制作与用法: 绿豆赤小豆同薏苡仁煮粥, 加冰糖一匙食用。

主治: 尿路感染

【处方 2 】

组成: 鸭跖草 15 克, 薏苡仁 60 克, 冰糖。

制作与用法: 鸭跖草煎水取汁一碗, 薏苡仁煮粥 2 碗, 上料与药汁调匀后加冰糖 1 匙。常服。

功效: 去热、解毒利尿

主治: 尿路感染。

【处方 3 】

组成: 灯芯草 6 克, 竹叶青 4 枚, 薏苡仁 30 克, 冰糖。

制作与用法: 将灯芯草或竹叶青水煎挤汁, 加薏苡仁煮粥, 再加冰糖一匙食用。

功效: 利尿解毒。

主治: 尿路感染。

【处方 4 】

组成: 田螺肉 15 克, 葱末 6 克,薏苡仁。

制作与用法: 田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精, 炒熟后, 放入薏苡仁煮粥食用。

主治: 尿路感染。

【处方 5 】

组成: 茅根 200 克, 大米 200 克。

制作与用法: 鲜茅根洗净, 加适量水煎煮半小时, 去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。

主治: 尿路感染。

【处方 6 】

组成: 赤小豆 50 克, 糯米 100 克, 竹叶菜 100 克。

制作与用法: 赤小豆、糯米入锅内加清水 1000 毫升上火烧开, 待豆米花开时, 入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。

主治: 尿路感染。

【处方 7 】

组成: 车前草 60~90 克, 猪小肚 200 克。

制作与用法: 猪小肚切成小块, 和鲜车前草 60~90 克 (干品20~30 克) 及清水适量煲汤, 加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。

主治: 尿路感染。

【处方 8 】

组成: 甘蔗 500 克, 鲜藕 500 克。

制作与用法: 鲜甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁, 两汁调匀即可。1 日饮3 次。

主治: 尿路感染。

【处方 9 】

组成: 车前子 10 克, 发菜 10 克, 冰糖适量。

制作与用法: 车前子用纱布包扎, 和发菜同放锅内, 加水适量, 煎煮半小时后捞出纱布包, 加冰糖适量。吃发菜, 喝汤, 1 日1 次, 连用 15 天。

主治: 尿路感染。

【处方 10】

组成: 兰草 30 克, 冬瓜皮 30 克 (干皮减半)。

制作与用法: 上料水煎。每日饮一剂。

主治: 尿路感染。

【处方 11】

组成: 丝瓜, 丝瓜络, 蜂蜜, 黄酒。

制作与用法: 丝瓜络水煎, 加蜂蜜适量内服, 或丝瓜 1 只, 炙黄为末, 分 2次用黄酒冲服

主治: 尿路感染。

【处方 12】

组成: 鲜藕叶、葡萄汁各 250 毫升, 生地 200 克, 蜂蜜适量。

制作与用法: 先将生地洗净, 发透, 再加水煎煮, 每 20 分钟取煎液 1 次, 共 3 次, 尔后合并煎液, 以小火煎熬浓缩至较稠黏时, 掺入藕汁、葡萄汁, 继续熬成膏状, 加入一倍量的蜂蜜, 至沸停火, 待冷装瓶备用。每次 1 汤匙, 沸水冲饮, 每日 2 次。

主治: 尿路感染。

【处方 13】

组成: 乌梅 50 克, 红糖

制作与用法: 乌梅加红糖一匙, 用开水冲泡。每日服 1 次。

主治: 尿路感染。

【处方 14】

组成: 莲子去心 60 克, 生甘草 10 克, 水 500 毫升, 冰糖。

制作与用法: 上料煮熟加冰糖食用。

主治: 尿路感染。

【处方 15】组成: 柿饼 2 只, 灯芯花 6 克, 白糖。

制作与用法: 上料以清水适量煎汤, 加白糖调味食 (柿饼可不食)。

主治: 尿路感染。

【处方 16】

组成: 白果 10 个。

制作与用法: 白果炖熟连汤服下, 每日早晚各 1 次, 连服 3 天。

主治: 尿路感染。

【处方 17】

组成: 玉米须

制作与用法: 将玉米须制成浸膏。每日服 40~50 滴, 1 日服2~3次。

主治: 膀胱炎尿道炎

【处方 18】

组成: 桃仁 18 克, 滑石 25 克。

制作与用法: 上料共研细末开水送服。

主治: 膀胱炎。

【处方 19】

组成: 绍菜, 旱芹

制作与用法: 绍菜和旱芹煮成浓汤或煮熟后捣烂滤汁。连饮数日。

主治: 小便不畅, 尿道炎, 膀胱炎。

【处方 20】

组成: 南瓜蒂

制作与用法: 南瓜蒂烧存性研细末。温开水送服, 每日 3 次, 每次 5~2 克。

主治: 小便不畅。

【处方 21】

组成: 莴苣 250 克, 食盐, 味精, 黄油。

制作与用法: 莴苣去皮洗净, 切成细丝, 用少量食盐腌制后汁, 再将味精、黄油加入拌匀, 佐餐食用。

主治: 小便不畅。

【处方 22】

组成: 荸荠

制作与用法: 荸荠不定量洗净、打碎、煎汤。代茶饮, 常有效。

主治: 小便不畅。

【处方 23】

组成: 大蒜 5 枚, 大麻子 50 粒。

制作与用法: 上料共捣烂。每晚适量敷脚心, 次晨除去。

主治: 小便不畅。

【处方 24】

组成: 柿叶 10 克。

制作与用法: 柿叶加水煎, 加白糖适量内服。

功效: 去热、解毒、利尿。

主治: 小便色黄。

【处方 25】

组成: 大麦 10. 2 克, 生姜、蜜各 50毫升。

制作与用法: 大麦加水两大盅煎取一盅多, 去渣, 加生姜汁和蜜各 50 毫升和匀。每日分 3 次, 饭前服用。

主治: 小便淋涩痛。

【处方 26】

组成: 赤小豆, 鲤鱼

制作与用法: 赤小豆煲鲤鱼。佐餐食用。

主治: 肾气虚, 小便点滴不畅。

【处方 27】

组成: 猪膀胱, 白果, 腐竹, 马蹄 (荸荠)。

制作与用法: 上料加适量水煲汤饮用。

主治: 小腹部不适, 排尿不畅顺。

【处方 28】

组成: 鲤鱼 270 克, 生姜。

制作与用法: 每次用鲤鱼肉 270 克左右, 配合几片生姜用炖盅载着, 加入一碗水, 隔水炖 3 个小时以上, 滤取鱼

汁, 用油、盐调味。饮汁。

主治: 寒闭少便不通, 肾亏尿后反滴。

【处方 29】

组成: 车前子 17 克, 通草 3 克, 马蹄 (荸荠) 7 克, 莲藕

制作与用法: 车前子、通草、马蹄加水同煮和生藕汁同饮。

主治: 小便刺激不畅, 便色浓浊,时而带血。

【处方 30】

组成: 冬 瓜仁、当 归、阿 胶各 10克。

制作与用法: 先将当归冬瓜仁煮后取汁去渣, 加入阿胶溶化。分3次服。

主治: 尿崩症

产后泌尿道感染吃什么好?

1.摄取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液体代替,如果汁,尽量在白天喝完,以免夜晚频尿

2.增加尿液的酸度,可以预防复发,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷类,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小红莓汁,亦可补充维他命C。

产后泌尿道感染不适宜吃什么?

(1)忌辛辣刺激性食物。

(2)忌生冷、寒凉食物。

(3)忌烟、酒。

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