颈部转移癌

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来自头颈部的转移性恶性肿瘤,因头颈部各个器官的淋巴引流到颈部,加之咀嚼吞咽、说话运动等因素的影响,因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。

目录

病因

转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征,组织分化程度,病程早晚期等因素有关。其发生部则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下:

(1)鼻咽癌: 发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%~80%)。鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结,然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿 大,单个或多个,质硬,不活动,无压痛,晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结,肿块逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经,而出现相应脑神 经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。   

(2)扁桃体恶性肿瘤:常转移至颌下及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移,与鼻咽癌相似,常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬,固定不活动,生长迅速,除非继发感染,一般无压痛。   

(3)下咽癌:多为分化程度较差的肿瘤,下咽部淋巴组织丰富,较易发生淋巴结转移,早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结,少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。   

(4)喉癌声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移,常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧,晚期可出现双侧颈淋巴结转移。   

(5)甲状腺癌髓样癌乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50%~70%),滤泡状癌较少发生转移(约10%),甲状腺癌常转移至喉、气管前、颈外静脉颈内静脉周围淋巴结,晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。   

(6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤:早期较少出现颈淋巴结转移,晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。   

(7)颌面及口腔恶性肿瘤舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移,常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结,唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。 

诊断检查

(1)仔细询问病史:包括肿块发生的时间、发展速度、全身症状及与原发灶有关的病史,如考虑为鼻咽癌者,询问有无头痛、涕血、耳鸣听力下降等;喉癌者有无声嘶咯血呼吸困难;下咽癌者有无咽痛吞咽困难等。
(2)肿瘤的位置:与原发灶淋巴结引流的区域有关,肿块位于颈上2/3处,原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位,应对这些部位进行仔细检查,发现可疑病变,进行活检。若肿块位于颈下1/3处,原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
(3)一般检查:应用前后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。
(4)内镜检查:包括鼻内镜纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等,对相应部位进行仔细检查,以发现隐匿的微小病灶。
(5)超声检查:对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。
(6)影像学检查:鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部腹部处的病变可行X线片、CTMRI检查。
(7)放射性核素扫描:主要用于甲状腺病变的诊断。
(8)血清学检查:VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。HIV抗体检测用于诊断艾滋病
(9)活检:原则上找到原发灶,在原发灶部位取活检,只有在反复找不到原发灶的情况下,才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。

主要症状

1、颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结,初起常为单发,无痛,可被推动;
2、一段时间后很快出现多个淋巴结,并侵及周围组织,此时,肿块呈结节状,固定,有局部或放射性疼痛
3、晚期肿块可发生坏死,以致溃破,感染出血,外观呈菜花样,分泌物带有恶臭

饮食预防


1、常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含β-胡萝卜素)、芦笋汁。
2、将新鲜甘蓝胡萝卜作成混合菜汁,效果极佳。
3、葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁,包括黑醋粟汁,都是非常好的营养果汁,新鲜的苹果汁也有益处。
4、果汁在早晨饮用最佳,蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水
5、多吃洋葱大蒜。洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁,它们含丰富的laetrile,还是一种抗瘤剂。
6、可以多吃芽苗菜,比如萝卜苗,豆苗,最好是生吃,或只需用开水稍微烫一下即可。

治疗原则

(1)颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移,应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌,按鼻咽癌进行根治性放疗

(2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移,可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌,行包括该区的根治性放疗;孤立的高分化鳞状细胞癌转移, 宜行颈淋巴结清除术。必要时合并前述治疗,孤立的转移性腺癌恶性黑色素瘤 均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗

(3) 锁骨上淋巴结转移癌:根据病理类型,考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌,特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后,有20%~50%的患 者可获3年生存率。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好,腺癌甚差,尤其锁骨上转移性腺癌,极少长期控制。

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