颈淋巴结炎

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急性淋巴结炎是多是继发于其他炎症病灶,由化脓性细菌沿淋巴管侵入到局部淋巴结所致。因此,本病常伴见有原发感染的病灶,如咽喉、口腔、头面部等有感染时,可伴有颌下或颈部淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌链球菌。易发部位为项部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。本病属中医痈的范畴。

临床表现

1.轻者,受累的淋巴结肿大,可推动,略有疼痛。重者,疼痛利害,皮肤红肿发热,有明显压痛,肿大的淋巴结坚硬。

2.如淋巴结化脓形成脓肿,局部触按有波动感。严重者,脓肿可向体表破溃,形成脓腔。

3.伴见发热、恶寒头痛全身不适症状

[诊断]

1.淋巴结肿大、疼痛、压痛明显,局部皮肤发红、发热、水肿

2.查体可发现身体其他部位有炎性病灶。

3.血象检查:白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

4,本病应注意与下列病相鉴别。

(1)淋巴结核:常有低热、盗汗、淋巴结压痛较轻,病程较长,无急性感染病灶。血沉快、血象不高。

(2)淋巴结转移:转移癌淋巴结肿大,质地坚硬而无压痛,推之固定不移。

5,如诊断有困难时应做淋巴结活检,以明确诊断。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)首先治疗原发病灶

(2)抗生素治疗:口服万古霉素红霉素,或青、链霉素肌注治疗。

(3)局部早期可行热敷,脓肿形成应切开引流

2.中医药治疗

(1)内治法

风热痰结(颈痈):多发于颈两侧,初起颈淋巴结处肿块,肿胀疼痛。经治疗如不消散,皮色转红,肿势高突,疼痛加重,按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状,则肿退痛减,渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干便秘、尿黄,舌红苔黄腻脉滑数。

治法:疏风清热化痰散结。

方药:金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡于10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。高热者,加生石膏30克、山栀lO克、黄芩10克。

肿块坚硬者,加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

热毒蕴结肝脉(腋痈):多发于腋下淋巴结肿块,皮肤色不变,灼热疼痛,上肢活动不便,如疼痛加重,皮色转红,按之有波动感,寒热不退,则内已成脓。’一般为脓出稠厚,肿消痛止。常伴见恶寒发热,口干苦,纳呆舌红苔黄厚腻,脉滑数。

治法:清热解毒疏肝散结。

方药:柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。如脓成者,加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。 

湿热下注(胯腹痈、委中毒):多发于腹股沟或胭窝部淋巴结肿块,坚硬疼痛,皮色转红,灼热疼痛。若痛势不减,呈跳痛,则内已成脓,患肢伸屈及行走困难。溃破脓出,则逐渐愈合,常伴见发热恶寒,患肢沉重,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿活血消肿

方药:牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如脓成者,加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。

④气营两饬(溃脓后收口期):疮口脓水清稀,局部筋脉损伤,新肉难长,伴周身乏力纳差舌淡苔偏厚,脉细微数。

治法:益气和营敛疮

方药:生黄芪2D克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10.克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风15克、五味子6克、麦冬10克。

(2)外治法

①初起可外敷金黄膏、玉露膏。

也可用仙人掌捣烂掺醋外敷,或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。

②脓成期:宜切开排脓

③溃后:九一丹或八一丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏,脓尽改用生肌散或白玉膏。

[预防与调养]

参见急性淋巴管炎内容。

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