阿片类药物中毒

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此类药物包括阿片吗啡可待因复方樟脑酊罂粟碱等,以吗啡为代表(阿片含吗啡10%)。吗啡大部分在肝内代谢,于24小时内经肾排出,48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋,后抑制,以抑制为主,首先抑制大脑皮层的高级中枢,继之影响延脑抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学受区。吗啡能兴奋脊髓,提高平滑肌及其括约肌张力,减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢,使周围血管扩张,导致低血压和心动过缓。

目录

临床表现

1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛头晕恶心呕吐,兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张呼吸变浅变慢,继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸,常并发肺水肿急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振便秘消瘦衰老性功能减退。  

诊断依据

1.有应用过量阿片类药物史; 2.临床表现:轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。 3.尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。  

治疗原则

1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐; 2.早用纳络酮纳络芬; 3.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅。

用药原则

1.轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。 2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗,必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。  

辅助检查

1.轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主; 2.重度中毒检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

疗效评价

1.治愈:症状体征消失,无并发症。 2.好转:症状体征消失,有并发症。 3.未愈:症状体征无改善,呼吸衰竭。  

专家提示

本品长期应用可引起欣快症和成瘾性,从而使身体衰老和性功能减退,毁坏身体,也造成倾家荡产,同时也会导致社会治安混乱。因此,严格加强本品的管理制度,禁止本品走私滥卖,本品成瘾性是完全可以杜绝的。口服中毒时应尽快催吐或洗胃,禁用阿仆吗啡催吐。由于阿片类可引起幽门痉挛胃排空延缓,因此即使中毒较久的患者,仍应予以洗胃。应尽早应用阿片类解毒剂,如纳络酮、纳络芬等。维护呼吸功能,保持呼吸道通畅,医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。  

病因病理

阿片的主要有效成分为吗啡(约10%),大部分在肝内代谢,于24小时内经肾脏排出,48小时尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统先有兴奋,以后抑制,但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后涉及延脑,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡使脊髓的兴奋增强,提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力,减低肠道蠕动,对支气管胆管输尿管平滑肌,也有类似作用。

大剂量吗啡尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺,使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。原有慢性病肝病肺气肿支气管哮喘贫血甲状腺慢性肾上腺皮质功能减退症等患者均更易发生中毒。与酒精饮料同服,即使治疗剂量吗啡,也有发生中毒可能。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。

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