节肢动物传播的病毒性脑炎

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节肢动物传播的病毒性脑炎(arthropod-borne virus encephalitis),一组以传播媒介、由披膜病毒科和布尼亚病毒科的某些病毒引起的脑炎。不同病毒引起的脑炎有各自的地区性。在中国只有流行性乙型脑炎和远东春夏脑炎。不同病毒引起的脑炎在临床表现方面不易区分,需要用病毒分离和抗体检测进行特异性诊断和鉴别诊断。本组疾病无特异治疗方法,主要靠对症和支持疗法。有些脑炎已有疫苗预防。防蚊灭蚊或防蜱、灭蜱等措施也有预防发病的作用。

目录

流行性乙型脑炎

由流行性乙型脑炎病毒所致,经蚊、等传播(见流行性乙型脑炎)。

西部脑炎

又称西部马脑炎。原是马的脑炎,在人间常为散发,有时在马间流行的同时发生人间流行。主要发生在北美西部和加拿大,以后传到加勒比海地区和南美。成人和儿童均可患病,病人中半数是儿童。夏季发病6~8月流行,7月为高峰。脑(皮质基底神经节)和脊髓有局灶性神经元坏死小神经胶质细胞浸润血管周围白细胞袖套状聚集等。

临床表现有发冷发热头痛(枕部明显)、恶心呕吐畏光视力障碍神志恍惚嗜睡。婴儿和儿童可有惊厥神经系统体征颈强直反射减弱或亢进,可出现病理反射、震颤、肌肉颤搐痉挛性瘫痪等。1岁以内的儿童易有后遗症,表现为行为改变或智力减退。病死率2~3%。目前已有预防本病的疫苗。

东部脑炎

又称东部马脑炎。原是马的脑炎。人间的东部脑炎可以在马、骡的脑炎同时流行或在其流行之后发生。每次发病人数不多,但病情严重。分布于美国东部、加勒比海地区、中南美和加拿大等国家和地区。成人和儿童均可患病,病人以儿童为多。病情重,病死率50~80%。7~9月发病,8月为高峰。病理改变和临床表现与西部脑炎相似,但发病可能更急,病情较快地转严重。目前已有预防本病的疫苗。

委内瑞拉脑炎

又名委内瑞拉马脑炎。原是马的脑炎,有时同时引起人间的流行。1943年首次在实验室工作者中发现本病。本病发生于南美、北美及加勒比海地区。可以通过蚊的叮刺广泛传播,也可以通过空气飞沫经呼吸道传播。每隔7~10年有1次大流行。病人主要为儿童。无严格发病季节,以春夏较多。在人类多为隐性感染自限性疾病,表现似感冒,开始时有呼吸道症状,伴有发热、头痛、肌痛咽痛;偶有腹泻,持续3~5日;大部分病人症状自行消退,但一部分病人发生脑炎,症状与前述的其他脑炎相似。

圣路易脑炎

1932年发现本病后的第二年在圣路易城有约1000例的大流行。以后又在美国中部和西部发现。发病季节从7月开始,8、9月为高峰。儿童和成人均可罹病,发病的年龄在各次流行中不同。在美国发生的病毒性脑炎中,本病占首位。多数病人有较良性的经过,包括发热、头痛,持续数日后完全恢复。少数病人的病程较长,急性发病、高热、发冷、严重的头痛、倦怠、恶心、呕吐。幼儿易出现不安,易惊;成人有嗜睡、迟钝。儿童和老年病人出现惊厥者的病情常较严重,并且预后差,可能神经系统受损严重,也容易有后遗症。其他常见的表现有震颤、言语不利、肌痛、肌软弱、畏光、视力障碍、脑膜刺激征、病理反射。严重病例有痴呆昏迷谵妄。老年病人恢复较慢,有时出现2~3周的低热

默里山谷脑炎

又称“澳大利亚 X病”。发生于澳大利亚及新几内亚。在夏天雨季发生。1974年以前儿童发病多,但在1974年的流行中,10岁以下儿童占35%,而50岁以上病人也占35%。按病情轻重可以分为 3个临床类型,即轻型、严重型和致死型。严重型有昏迷、轻瘫瘫痪(包括呼吸和吞咽瘫痪)。致死型有痉挛性四肢瘫痪、进行性中枢神经系统损害和严重的附加感染。常易出现后遗症,包括智力障碍运动功能障碍等。

蜱传脑炎

以硬蜱为传播媒介的脑炎病毒复合组引起的脑炎,又称森林脑炎。这组病毒共14种,其中对人类致病的有6种,引起脑炎的有蜱传脑炎病毒等5种。蜱传脑炎病毒又分为两个亚型,即远东春夏脑炎病毒和中欧脑炎病毒。凡有硬蜱生长的地方就有本病,主要分布在欧洲和亚洲。至少有10种以上的啮齿类可以作为储存寄主。每年约有数千人患病,绵羊、山羊、牛是成年硬蜱的寄主,病毒可以在奶汁中排出,因此人类可由蜱的叮刺,也可以通过饮用未经煮沸消毒的奶或奶制品而受感染。

①  远东春夏脑炎。分布于前苏联远东地区。1952年在中国长白山和小兴安岭林区发现的脑炎,经鉴定证明与春夏脑炎相同。本病的潜伏期7~14日,多数发病急骤,前驱期有发热、头痛、畏光、恶心、呕吐,继而出现高热、意识障碍、颈强直、感觉改变、视力障碍、颅压增高、惊厥、震颤、言语障碍、肢体松弛性瘫痪,以颈部肩胛肌和上肢瘫痪最多见。严重病例 1周后死亡,病死率20%。儿童比成人严重,30~60%有神经系统后遗症,可留有肢体瘫痪及精神障碍等。

②  中欧脑炎。发生于东欧、北欧、法国和瑞士等地。开始似感冒,持续1周后缓解1~3日。进入第二期发病,起病急,似良性脑膜炎,严重者出现脑炎,有明显的震颤、头昏、感觉改变、复视、轻瘫。病死率1~5%。生存者20%有程度较轻的后遗症。

加利福尼亚血清组病毒性脑炎

是北美第 2种常见的病毒性脑炎,较常见的是拉克罗斯脑炎,发病季节是5~10月,病理改变主要在大脑小脑延髓脊髓病变较少。临床表现一般为低热,严重者出现脑炎症状,1周后退热,逐渐好转,少数有抽搐后遗症。

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