颅压增高

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正常成人颅内压力为0.8~1.8kPa,儿童为0.5~1kPa。颅内压增高,系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围,即病人侧卧位作腰椎穿刺脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征,在其他各科也往往遇到。

目录

颅压增高的原因

引起颅高压的原因很多,常见的有以下几类:

(一)颅脑损伤由于颅内血管破裂形成血肿脑挫裂伤产生脑水肿外伤蛛网膜下腔出血血块凝积引起脑脊液循环障碍等,均可导致颅高压。

(二)颅内肿瘤约有80%的病人伴有颅高压的表现,一般说来,瘤体愈大,颅高压愈明显;但位于脑室和中线部位的肿瘤,虽然体积不大,因能产生梗阻性脑积水,却有明显的颅高压。

(三)颅内感染脑膜炎脑脓肿等。

(四)脑血管疾病包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病颈内动脉血栓形成脑栓塞等。

(五)脑水肿是引起颅内压增高的重要原因,除了脑部疾病以外,下列全身性疾病也可产生不同程度的脑水肿:a.细菌性感染引起的中毒性脑病;b.酸中毒尿毒症肝昏迷心功能障碍等;c.昏迷病人呼吸道梗阻窒息心跳骤停一氧化碳中毒缺氧脑病(癫痫持续状态)等,均可导致脑缺氧,并继发脑水肿,引起颅内压增高。

颅压增高的诊断

(一)头痛为颅高压最常见症状,特点进行性或阵发性加重,清早起床时明显,或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额,后颅窝病变头痛多在颈部。常历咳嗽喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未闭或闭合不紧,在颅内压增高时,骨缝加宽可缓解颅内压力,故头痛不明显或不出现。

(二)呕吐特点为喷射状呕吐,往往在剧烈头痛时出现,呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关,故对原因不明的呕吐,尤其是小儿应考虑颅高压。

(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见,而慢性颅高压如脑瘤病人,70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性,但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力,随着视乳头水肿的加重,可继发视神经萎缩视力减退、渐至失明

(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹复视、黑朦、智力减退、表情淡漠血压升高脉搏徐缓,儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张前囟门隆起张力增高等。

其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻,引起阻塞性脑积水,使颅内压增高,其基本X线征像有:

– 儿童 头颅增大囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;

– 成人 主要为表现为蝶鞍鞍背和鞍底骨质模糊或消失。

颅压增高的鉴别诊断

颅压增高的鉴别诊断:

1、高颅压综合征:高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔脑脊液压力来表示。临床上以头痛呕吐视乳头水肿为其主要特征。正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力:正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),儿童为 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高

2、颅内压增高:正常人颅内有一定压力,称为颅内压(简称颅压),通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下,经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力,因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时,称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。

(一)头痛为颅高压最常见症状,特点进行性或阵发性加重,清早起床时明显,或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额,后颅窝病变头痛多在颈部。常历咳嗽喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未闭或闭合不紧,在颅内压增高时,骨缝加宽可缓解颅内压力,故头痛不明显或不出现。

(二)呕吐特点为喷射状呕吐,往往在剧烈头痛时出现,呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关,故对原因不明的呕吐,尤其是小儿应考虑颅高压。

(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见,而慢性颅高压如脑瘤病人,70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性,但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力,随着视乳头水肿的加重,可继发视神经萎缩视力减退、渐至失明

(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹复视、黑朦、智力减退、表情淡漠血压升高脉搏徐缓,儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张前囟门隆起张力增高等。

其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻,引起阻塞性脑积水,使颅内压增高,其基本X线征像有:

– 儿童 头颅增大囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;

– 成人 主要为表现为蝶鞍鞍背和鞍底骨质模糊或消失。

颅压增高的治疗和预防方法

1.保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物,解除梗阻,防止吸入性肺炎缺氧

2.冬眠降温:控制高热,实验证明持续高热40℃两小时,可使脑水肿加重40%;当体温降至30℃时,脑的耗氧量为正常的50%~55%,因此,冬眠降温可减少脑水肿和耗氧量,以达到治疗目的。

3.镇静抽搐烦躁不安,可使颅内压增高,以以镇静药物控制,不能用捆绑、按压等对抗的办法来制止。

4. 脱水剂的应用:

a.高渗性脱水剂:甘露醇,人体白蛋白冻干血浆等。

b.利尿剂双氢克尿塞氨苯喋啶

5. 激素治疗:首选地塞米松,每日~20mg,加甘露醇或葡萄糖中分两次静滴,最好同时应用

6. 抗胃酸药,抗菌素,以预防胃出血感染

7. 高压氧治疗

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