良性脑瘤

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一、什么是良性脑瘤

脑瘤是良性脑瘤和恶性脑瘤的总称。

所谓良性脑瘤是指生长在颅内某一部位(多在脑神经组织外),组织分化良好,生长缓慢,多能根治的肿瘤。如脑膜瘤垂体腺瘤胚胎残余性肿瘤及血管肿瘤等。而恶性脑瘤则相反(大都生长在脑神经组织内),细胞分化不良,生长迅速,难以根治。如脑内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤等多为恶性。有些良性脑瘤,由于位置较深,其周围有许多重要结构,发现时体积已很大,手术不能全部切除,预后不良。而某些所谓的恶性脑瘤,由于生长在不很重要的脑组织中,几乎能全部切除,手术后也能生存较长时间,甚至能治愈。有极个别的脑瘤,开始为良性,以后逐渐转变成恶性。因此,不论患了何种性质的脑瘤,都不应该掉以轻心,应及时到医院就诊。

良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,分化不良。无论良性或恶性,均能挤压、推移正常脑组织,造成颅内压升高,威胁人的生命。

二、良性脑瘤病因病理

医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了,目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果,归纳起来有:

①脑胚胎组织发育异常

遗传因素,近年来认为胶质瘤有遗传倾向;

化学因素,近年来认为致癌物甲基胆葱及甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤;些病毒病因,国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤,但在人身上未能证实。

中医认为有以下几种病因病理。

①寒气客于经脉致气血郁结,肿大成积。

脾肾阳虚,清阳不升,痰湿内生,痰阻经络,致痰迷心窍

③肝血亏虚,肾精不足,或先天不足,致肝肾阴虚肝风内动,眼吊复视抽搐震颤。

④邪毒内侵,肝郁化火,肝火-L炎,气血上逆,成为湿热淤毒,故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚;外因为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、淤毒等格于奇恒之府,则阴浊积于脑而发为肿瘤。

脑瘤病理

颅内肿瘤是一个包括几十种脑部肿瘤的总称,最多见的为胶质瘤,约占1/3~1/2以上;其组织来源为外胚层发生的肿瘤,半数以上属恶性。胶质瘤根据病理和临床可分为:星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤室管膜瘤室管膜母细胞瘤髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。其次为脑膜瘤、神经鞘瘤(90%为听神经瘤)、垂体腺瘤和颅咽管瘤(为最常见的颅内先天性肿瘤)等,除胶质瘤外,绝大多数为颅内良性肿瘤

兼顾病理特征,并与临床相结合,可将脑瘤分为:

①胶质细胞瘤,占45%,居脑瘤之首;

②脑膜瘤,占15%左右;

③垂体腺瘤,约为15~20%,多位于垂体前叶

④神经鞘瘤,占颅内肿瘤10%左右;

⑤先天性肿瘤,占12%左右;

⑥其他少见瘤如脂肪瘤淋巴瘤黑色素瘤

颅内转移瘤,占脑瘤的12%左右。

三、良性脑瘤症状

1.头痛是脑瘤最早和最多见的症状,见于82%~90%的病人,程度各人不同。初为间歇性,以早晨清醒时及晚间较多且较重。多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变为持续性。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧。小儿因颅骨未闭,颅压增高时颅缝分开,故可没有头痛,只诉头昏。头痛往往以一般止痛剂治疗无效,而以脱水剂治疗则效果明显。

2.呕吐为主要症状之一,约发生于2/3的病人。常见于剧烈头痛时,多伴有恶心,呕吐常呈喷射性。严重者不能进食,食后即吐。

3.视乳头水肿颅内压增高最重要的客观体征。幕下及中线肿瘤病人出现较早,幕上的良性肿瘤出现较晚,有的甚至不出现。视乳头水肿早期并不影响视力视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后,视盘逐渐变得苍白,视力开始减退,视野呈向心性缩小,这是视神经萎缩的表现。一旦出现阵发性黑朦,视力将迅速下降,甚至很快失明,这时即使手术解除了颅内高压,视力往往也不能改善。

四、良性脑瘤诊断检查

1.早期可无明显症状。随着肿瘤生长,逐渐出现头痛、呕吐、视觉障碍等。症状进行性加重。有的可见头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直,以及脑疝时出现呼吸,脉搏变慢,血压增高等变化。因肿部位不同而产生不同的症状、体征等。

2.X线平片检查可见颅内压增高及定位的证据。

3.超声波探测 中线波向健侧移位,可见占位病变位置的大小,有的可见肿瘤病理波形。

4.同位素脑扫描可见同位素浓集现象。

5.脑血管脑室造影 可作定位及定性诊断。

6.CT或MRI检查可显示肿瘤轮廓和周围水肿带、脑室扩大或移位情况。

7.脑电图检查 出现局限性慢波或弥散性节律异常。

脑瘤鉴别诊断 脑瘤应与癫痫、脑脓肿、脑血管疾病脑蛛网膜炎视神经乳头炎内耳眩晕病等相鉴别。细心诊察,多数不难区别。

五、良性脑瘤治疗方法

1.手术治疗 手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者,可争取全部切除。 手术治疗的目的在于明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷、清除坏死缺氧组织,为其他治疗创造条件。

2.辨证分型治疗

脑瘤可分早期、中期和晚期。早期患者,肿瘤尚小,正气尚盛,瘀毒不深,多采用以攻为主,或大攻小补,或先攻后调;中期,脑瘤发展到一定程度,正气亦伤,但正邪相争处于势均力敌阶段,宜攻补并重;晚期,肿瘤已增至严重阶段,正虚邪盛,患者不任攻伐,当扶正为主,少佐祛邪抗瘤药。

六.脑瘤预防

注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色蔬菜和水果,如胡萝卜南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜大枣、香蕉、苹果、芒果等。

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