耳鼻喉科/鼻源性脑脓肿

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中西医结合耳鼻喉科

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鼻源性脑脓肿额窦病变引起最多,其次为蝶、筛和上颌窦。直接感染部位常于额叶及其临近表面,血源性感染多位于枕和顶叶,且为多发性脑脓肿。常因鼻窦炎引流受阻,外伤骨折伴异物存留,手术损伤或感染经眶和沿嗅神经鞘入颅而发病。

【诊断】

1.额叶脑为相对静区,发病症状轻而缓慢呈无症状期。急性者类似化脓性脑膜炎,常很快死亡;慢性期显形症状为:一般脑炎症状、颅压增高症状和局灶性症状。

2.先发烧,前额头痛,有恶心呕吐,继而神志郁抑,反应迟钝,头痛仍重,约2~3周或更长时出现颅内占位性症状,头痛增剧,神志不清,甚至昏迷。局灶症状主要表现感觉中枢障碍,肌力减弱和精神症状,明显的性格改变,一侧嗅觉丧失,以及后天获得性复杂动作障碍,并有红色盲为特点。

3.腰穿脑脊液细胞数增多,眼底显示颅压高的视乳头水肿征。

4.鼻窦X线片有额窦或蝶窦混浊病变,CTMRI扫描可显示脑脓肿影象,超声脑电图脑血管造影检查均有助于定位诊断。

【治疗】

1.有针对性选用病原菌敏感的抗生素

2.及时去除病灶。

3.降颅压及全身支持疗法

4.脑脓肿处理:穿刺抽脓注抗生素并注造影剂观察治疗效果,脑脓肿开放引流术或脑脓肿切除术。请神外科共同处理。

参看

32 海绵窦血栓栓塞 | 鼻特异感染性疾病 32
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