老年人急性阑尾炎

跳转到: 导航, 搜索

老年人急性阑尾炎(senile acute appendicitis)是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变。因老年人机体和器官的生理功能减退,阑尾黏膜淋巴组织退化,防御功能下降,对疼痛反应较迟钝,往往就诊晚,阑尾病变较严重,并发症多。

目录

老年人急性阑尾炎的病因

(一)发病原因

(二)发病机制

老年人的脏器都在不断退化,包括器质上的萎缩,功能的减退,以致影响整个机体的免疫防御能力。老年人阑尾壁也萎缩变薄,淋巴滤泡逐渐退化消失,阑尾腔变细,因此阑尾一旦感染,发展较年轻人快,穿孔也较早,约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化阑尾动脉在硬化基础上易因炎症栓塞,因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩,阑尾一旦穿孔,易致弥漫性腹膜炎

老年人急性阑尾炎的症状不典型,其临床表现常比病变程度轻,腹痛如不严重常不引起注意,误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱,早期易被忽视。有时病变发展快,因此老年人阑尾炎病死率比年轻人高几倍,死于阑尾炎的病人中,老年人占一半以上。当然,这和老年人常合并有其他系统疾病生理储备下降,耐受力较差等也有关。

老年人急性阑尾炎的症状

老年人反应能力差,虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重,而临床上显得并不严重,常误以为病变在初期,而致延误治疗。老年人腹痛症状往往并不突然,也不很重,有的老年人已有阑尾穿孔腹膜炎尚觉无多大痛苦,也缺乏典型的转移性腹痛,因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。阑尾点压痛腹肌紧张老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显,但仍然是诊断中的重要依据。老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱、不典型外,尚有病情发展及穿孔早等特点。

老年人出现下腹疼痛低热腹胀等症状,即使无典型转移性右下腹痛史,如有右下腹压痛,就应考虑急性阑尾炎的可能。

老年人急性阑尾炎的诊断

老年人急性阑尾炎的检查化验

血常规检查白细胞一般无明显升高。

1.B超检查 在协助诊断中有一定作用。

2.腹腔穿刺 如已出现弥漫性腹膜炎征象,腹腔穿刺抽液可能明确诊断。

3.钡灌肠纤维肠镜检查 右下腹包块者应在病情缓解后,应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌

老年人急性阑尾炎的鉴别诊断

1.机械性肠梗阻 老年阑尾炎可有明显的腹胀,在未穿孔时可出现,有时类似小肠机械性肠梗阻的体征

2.盲肠癌 在腹膜炎脓肿形成时,老人体温不升,白细胞也无明显改变,而右下腹存在无痛性肿块,亦无阑尾炎病史,易与盲肠癌相混淆,应注意鉴别。

老年人急性阑尾炎的并发症

阑尾穿孔是老年阑尾炎的主要并发症,不仅发生早,且穿孔率高,可达32%,(年轻人为6%)。因此老年人急性阑尾炎死亡率较高,约为6.4%(年轻人为0.6%),其并存的严重的心肺疾病也是致死的重要原因。

老年人急性阑尾炎的预防和治疗方法

(一)治疗

老年人血管多有硬化阑尾动、静脉又系终末血管炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽穿孔,再则老年人对痛觉反应又迟钝,不能及时反映病情,通常均应急症手术,不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备,包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。

手术治疗时,应仔细探查盲肠升结肠,若发现可疑肿块,应施行右半结肠切除。

(二)预后

参看

关于“老年人急性阑尾炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱