消化病学/急性单纯性胃炎

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《消化病学》 >> 急性胃炎 >> 急性单纯性胃炎
消化病学

消化病学目录

【病因及发病机理】

一、感染因素 进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有沙门氏菌属副溶血弧菌嗜盐菌幽门螺旋杆菌,以及某些流感病毒肠道病毒等。毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中,天热久置的饭菜,奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。

二、理化因素 物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物,X线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜,引起炎症性改变。

三、其他 暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏,易于受以上因素侵袭而发病。

病理

胃粘膜呈急性炎症改变,粘膜显著充血水肿、粘液分泌过多,白色或黄色渗出物附着于表面,可伴点状出血和粘膜糜烂,粘膜中有中性细胞浸润

临床表现

发病急,常于进污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适腹痛恶心呕吐、吐物为酸臭的食物,呕吐剧烈时可吐出胆汁,甚至血性液体。如同时合并肠炎,可出现脐周绞痛腹泻大便呈糊状或黄色水样便,不带脓血,一日数次至十数次。可伴有发冷发热脱水电解质紊乱酸中毒、甚至休克体征可有上腹或脐周轻压痛肠鸣音亢进。一般患者病程短,3-5天即可治愈。

实验室检查

多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高,沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌,血培养阴性。

【诊断】

一、病史 有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。

二、临床表现 发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻,黄色水样便。

三、实验室检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养,可证实致病菌。

如致病的毒性食物明确或食者集体发病,诊断为食物中毒

【鉴别诊断】

一、急性腐蚀性胃炎 有服强酸(硫酸盐酸硝酸)、强碱(氢氧化钠氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔咽喉胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴吞咽疼痛,咽下困难,频繁恶心、呕吐。严重者可呕血,呕出带血的粘膜腐片,可发生虚脱、休克或引起食管胃穿孔的症状,口腔、咽喉可出现接触处的炎症,充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

二、急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展,疼痛逐渐转向右下腹,且有固定的压痛及反跳痛,多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

三、胆囊炎胆石症 有反复发作的腹痛、常以右上腹为主,可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性,或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

四、其他 大叶性肺炎心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查,不难鉴别。

【治疗】

一、一般治疗 祛除病因,卧床休息,给予清淡易消化之流食,呕吐严重者禁食。

二、纠正水电解质紊乱 口服葡萄糖盐水或补液盐(ORS)

配方成份:葡萄糖22克

氯化钠       3.5克

碳酸氢钠      2.5克

氯化钾       1.5克

饮用水       1000毫升

一般服1000ml,呕吐严重或脱水者应给予静脉补液,用生理盐水或平衡盐与5%葡萄糖液按2:1或3:1的比例配合静脉滴注

三、抗菌治疗 由细菌引起者口服链霉素0.5g,4次/日或黄连素0.3g,3次/日;伴腹泻者可用吡哌酸庆大霉素

四、对症治疗 腹痛明显者可用解痉颠茄片8mg,每日3次或普鲁苯辛15mg,每日3次或阿托品0.5mg,皮下或肌肉注射;呕吐可用胃复安10mg,每日3次或吗丁啉10mg,每日3次;亦可针刺足三里内关,有镇痛,止吐效果。

参看

32 急性胃炎 | 急性胃粘膜病变 32
关于“消化病学/急性单纯性胃炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱