水杨酸类中毒

跳转到: 导航, 搜索

水杨酸类中毒  

目录

疾病分类

急诊科  

症状体征

中毒表现:恶心呕吐耳鸣听觉障碍、大量出汗、头痛头晕、颜面潮红、口渴皮肤苍白发绀粘膜出血、胃灼痛黄疸、脉速、呼吸加速和增深、昏迷。  

疾病病因

有误服及用药过量史。本类药物包括水杨酸水杨酸钠乙酰水杨酸水杨酸甲酯(冬绿油)与水杨酸苯酯(萨罗)等。致死量一般为30g。口服水杨酸类药物后,很快由胃及小肠上部吸收。2小时后,血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄肾功能正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24小时约可排出中毒量的一半;如尿为碱性(pH7.5以上),则排泄加快3倍,6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。

中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面:①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢,发生呼气过度,结果大量CO2在呼气中排出,引致呼吸性碱中毒血液pH上升),多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化,由于呼吸性碱中毒的存在,发生肾脏代偿,结果使钠随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对脱氢酶氨基转移酶的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物代谢紊乱,终致血酮等上升,形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期,第二阶段的病理生理过程发展甚快,使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;并可使血管运动中枢麻痹,导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等,均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质,对胃粘膜有刺激作用,长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血,还可由于骨髓造血功能受到抑制,引起严重贫血,甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害,重症可以发生肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死,肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎脑病过敏反应等。  

诊断检查

凝血酶原时间血气分析、电解质、肾功能及血糖。  

治疗方案

1、以2%~3%碳酸氢钠溶液或温水洗胃硫酸镁导泻。可口服氢氧化铝硫糖铝混悬液保护胃粘膜。

2、大量饮水或静脉输入足量的5%葡萄糖液。

3、如有惊厥可静注或肌注地西泮(安定),慎用巴比妥类药物及副醛,因能增加水杨酸盐对呼吸中枢的抑制。禁用吗啡

4、碱化尿液,促进水杨酸排泄,静滴5%碳酸氢钠,直至尿呈碱性为止。

5、凝血酶原时间延长及出血时,可予大量维生素K1(50mg)静脉缓慢注射,以后用维生素K38mg肌注2/d维持。

6、有条件时,可考虑血液或腹膜透析。适应证:①疑有肾功能障碍而药物排出率低者;②昏迷及出现呼吸、循环受抑制倾向时;③血中水杨酸浓度达7.24mmol/L以上; ④经3h强迫性碱利尿处理,未达预期疗效。  

疾病预防

1、注意严格掌握适应症和用药剂量,长期用药应注意心脏、肾脏、胃肠道、造血系统等脏器的变化。

2、患有哮喘上消化道溃疡、鼻息肉的患者,以及饮酒前后,禁用该类药物。

3、孕妇、有肝肾疾病、婴幼儿老年体弱者慎用。  

用药安全

1、轻度患者,大量饮水、或静脉输入足够的葡萄糖液促进排泄。

2、中度患者,给予输液,根据情况加用碳酸氢钠,使尿液呈碱性,加速药物排泄

3、重度患者,加快输液,根据尿液调整碳酸氢钠的用量,酌情使用速尿。  

生理

口服水杨酸类药物后,很快由胃及小肠上部吸收。2小时后,血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄,肾功能正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24小时约可排出中毒量的一半;如尿为碱性(pH7.5以上),则排泄加快3倍,6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。

中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面:①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢,发生呼气过度,结果大量CO2在呼气中排出,引致呼吸性碱中毒(血液pH上升),多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化,由于呼吸性碱中毒的存在,发生肾脏代偿,结果使钠随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物代谢紊乱,终致血酮等上升,形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期,第二阶段的病理生理过程发展甚快,使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;并可使血管运动中枢麻痹,导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原,阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等,均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质,对胃粘膜有刺激作用,长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血,还可由于骨髓造血功能受到抑制,引起严重贫血,甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害,重症可以发生肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死,肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。在急性中毒时,其病理生理变化则以①②两项为主。

关于“水杨酸类中毒”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱