急诊医学/海绵窦血栓性静脉炎

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海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病,自抗生素应用以来,减低了病死率。

一、解剖病理

海绵窦并非单纯的静脉通道,它由小梁结构组成,外被硬脑膜所包围。在其中有大动脉、互相吻合的静脉,因而血液运行、引流略为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液,在其后端则与颈静脉丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部(包括眼部及鼻部)静脉无静脉瓣,因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦,使血流缓行,有时被感染的凝块入海绵窦后,引起弯弯曲曲静脉内皮细胞水肿,因而形成载有链球菌金黄色葡萄球菌血栓

二、病因

常见为①面部、口唇头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来;②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦;③其他组织的感染如乳突炎副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。

三、临床表现

发病急骤,病情凶险:①病变开始为单侧,前额剧烈头痛三叉神经分布区域痛觉过敏;②眼界水肿,结膜充血水肿,眶内浸润脓肿形成;③鼻根部静脉充血发红;④眼球很快地向前突出,转动时无疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,眼球活动受限,甚或固定,瞳孔反射消失;⑥眼底检查视网膜静脉扩张充血,视神经乳头水肿;⑦视力减退乃至失明;⑧病变迅速累及双侧眼眶部水肿、浸润等等;⑨全身有中毒症状,如体温升高,脉快,白细胞增多;⑩如向颅内延伸,则有脑膜炎,严重的头痛,颈强直,Kernig征(+),脑脊液检查白细胞增多,大脑小脑可形成脓肿;如果脓性因栓流入颈静脉,可引起肺栓塞胸痛肺炎胸膜炎

四、诊断

诊断依据①全身性严重中毒症状;②双侧性超乎寻常的眼球突出,眼界、结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,眼底有视网膜静脉充血及视盘水肿等;③有颅内脑膜刺激症状;④脑脊液内白细胞增多,培养时有链球菌或金黄色葡萄球菌。

鉴别诊断主要为眼眶蜂窝织炎瞳孔反向正常,无视盘水肿,疼痛剧烈。

五、治疗

一旦诊断明确,迅速静脉大量应用甲氧苯青霉素青霉素G庆大霉素,必要时头孢菌素Ⅰ号。同时合并磺胺制剂。口服强的松。并与神经内科医师或内科医师密切联系,注视病情。经过积极治疗。绝大多数病人被挽救并保持一定的视力

眼部滴用0.25%氯霉素肯药水或0.3%庆大霉素眼药水。并用湿房保护双侧眼球。

参看

32 眼眶及其周围感染 | 急性眼眶蜂窝织炎 32
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