急性非特异性睾丸炎

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睾丸炎(orchitis)是睾丸感染后的急性炎性反应。一般继发于附睾炎细菌淋巴输精管附睾,然后扩散到睾丸引起附睾睾丸炎。由于睾丸血运丰富,细菌导致的单纯睾丸炎很少见。单纯的睾丸炎多由腮腺炎病毒所致,另据报道,柯萨奇病毒埃可病毒也可导致睾丸炎,但相当罕见。

目录

急性非特异性睾丸炎的病因

(一)发病原因

急性非特异性睾丸炎(acute non-specific orchitis)为细菌侵及睾丸所致,感染途径以逆行感染(由输精管附睾侵入)为主,多发生在下尿路感染前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者,引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸,引起单纯性睾丸炎,但由于睾丸血运丰富,此种情况少见。常见致病菌大肠埃希杆菌、变形杆菌葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

(二)发病机制

肉眼见睾丸出现不同程度的增大、充血紧张。切开睾丸时可见小脓肿。镜下可观察到多数局灶性坏死结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,细精管有炎症出血、坏死,严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死

急性非特异性睾丸炎的症状

1.病史 有败血症附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

2.症状 阴囊疼痛并向腹股沟放射,伴恶心呕吐发热寒战

3.体检 阴囊皮肤红肿压痛明显,睾丸附睾增大有压痛,腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液

根据全身感染症状及患侧睾丸红、肿、热、痛的体征,一般可明确诊断。

急性非特异性睾丸炎的诊断

急性非特异性睾丸炎的检查化验

血常规检查中性粒细胞增多,血培养可能有细菌生长。

B超检查:睾丸肿大,内部回声呈中等细小密集的点状回声,分布均匀。

急性非特异性睾丸炎的鉴别诊断

1.睾丸精索扭转 任何急性阴囊疼痛肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时,睾丸通常会回缩,质地较硬。精索变粗,在睾丸之上难以触及。在病变早期,可在睾丸前方触及附睾,但随肿胀与炎症加重,二者逐渐不易区分。此外,托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

2.急性附睾炎 早期附睾肿大明显,易与急性睾丸炎鉴别,但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

3.腮腺炎性睾丸炎流行性腮腺炎病史,但一般无尿感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

4.嵌顿性斜疝 也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史,而且嵌顿后可有肠梗阻表现,触诊时肿物与睾丸有一定界限。

急性非特异性睾丸炎的并发症

睾丸炎治愈后,由于纤维化及细精管的损害,可引起睾丸萎缩

急性非特异性睾丸炎的预防和治疗方法

(一)治疗

主要用药物治疗,卧床休息,托高阴囊,局部可用冷敷热敷以减轻症状,由于抗生素的早期应用,特别静脉点滴抗生素,化脓睾丸炎睾丸脓肿已较少见。同时用中药如意金黄散香油调匀后,敷于阴囊上,同样取得良好效果。

急性非特异性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎,故治疗与急性附睾炎相同,在药物控制下,必要时可将附睾切除,继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者,应尽早将导尿管除去。

(二)预后

在得到适当的药物治疗后,大部分睾丸炎病人可治愈而不出现并发症。但是有60%以上的睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩。据报道有7%~13%的病人出现生精功能受损。不过,单侧睾丸炎一般不会导致不育

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