巩膜病

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巩膜疾病(diseases of sclera),包括巩膜炎巩膜色调异常。巩膜是眼球壁的最外一层,由致密的胶原和弹力纤维构成,质地坚硬呈磁白色,主要起着保护眼球的作用。其表面由球结膜筋膜覆盖不与外界接触,深层几无血管。因此巩膜病变较少,一旦发生病变,修复力差,反应迟缓,病程冗长,治疗效果差,且易复发。

巩膜病变以炎症为多,女性多于男性。按解剖部位分为前和后巩膜炎,据其病变的深度分为表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症。但二者的病理改变与致病原因并无本质的差异。病因多为全身性疾病,尤其是结缔组织疾病在眼部的表现,见于类风湿性关节炎结节病结核等。其病理特点为肉芽肿性改变。二者临床症状相同:眼球发红、疼痛,视力一般不受影响。表层巩膜炎分为结节型和弥漫型,常呈环形。深层巩膜炎根据部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前者病变位于眼球赤道部前方的巩膜,常合并角膜炎葡萄膜炎。病变从巩膜累及邻近角膜,呈舌形或尖端指向中央的三角形深层角膜浸润,该处无新生血管,也不形成溃疡,故称硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后巩膜炎不易诊断,主要表现为疼痛、眼睑水肿、轻度眼球突出,但球结膜水肿明显,由于眼外肌受累眼球运动受限而发生复视,眼底可见视盘周围水肿。治疗主要是去除病因,局部和全身应用激素。炎症后常使巩膜变薄,露出下面的色素组织,且在眼内压的影响下发生局部巩膜膨隆形成葡萄肿。葡萄肿多位于角膜缘睫状体之间称为间插葡萄肿;若位于眼的后部称为后巩膜葡萄肿,见于高度近视患者。

巩膜颜色的改变有助于对某些疾病的诊断,如黄色巩膜是诊断肝病的重要体征。愈近穹窿部黄染愈明显。而大量服用阿的平及胡萝卜素等引起的巩膜黄染,愈近角膜缘愈明显。巩膜先天性全部或部分呈蓝色称蓝色巩膜,常合并全身骨脆病、关节不全脱位等。

巩膜外伤,多表现为巩膜破裂,伴结膜下出血伤口被遮盖。易发生巩膜破裂处在巩膜较薄弱部位,如角膜缘、眼直肌附着处等。应尽快缝合,并预防感染

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