小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

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小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染,大部分累及胃肠道,引起自限性胃肠炎肠系膜和末端回肠腺体炎。败血症及其肺和其他内脏受累极少见,肺炎病例一般发生于肝硬化免疫功能低下的病人。

目录

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的病因

(一)发病原因

小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科,有多种血清型生物型分布在不同的来源。多数菌株乳糖不发酵或低乳糖发酵,尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧,在一般培养基37℃条件下生长缓慢,分离细菌的适宜温度为22℃。本菌耐寒冷,在低温水中可生存6个月,但对湿热化学消毒剂敏感。

(二)发病机制

此菌可经口、鼻腔吸入下呼吸道,引起原发性肺炎,但大多数是先进入消化道,引起回肠末端小肠黏膜淋巴组织集结溃疡形成,肠系膜腺体炎和门脉菌血症,细菌可通过全身进入肺内,尤其是肝硬化病人,易发生败血症细菌毒力包括V、W膜抗原,温度敏感钙依赖性因子和内毒素,但此菌内毒素尚未发现有肠外毒性结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的症状

现认为此致病菌是胃肠道炎症、肺炎肺脓肿的共同病因。肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。临床表现咳嗽气促肺实变。病史中常有胃肠道症状,动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史,肝硬化病人出现肝功能衰竭加重,出现腹水

肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史,咳嗽、气促等临床表现,结合X线表现和病因学诊断进行综合考虑。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的诊断

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的检查化验

血或痰培养可阳性。痰中可发现革兰阴性杆菌。当有咽部感染时,咽部分泌物可发现致病菌化脓结节腹水关节腔积液标本有可能发现致病菌。

X线胸片表现为结节性肺基底部致密灶,为败血症血行播散所致。按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致。广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的鉴别诊断

临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的并发症

尤其是肝硬化病人,易发生败血症

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的预防和治疗方法

(一)治疗

某些菌株氯霉素链霉素磺胺药四环素卡那霉素氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物,如氧氟沙星600mg/d,分~3次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶,遇败血症病例,宜选用呋布西林美洛西林头孢噻肟拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3~6周。

(二)预后

肝硬化病人出现肝功能衰竭加重,预后不良。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的护理

预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手,避免与有病动物接触。对肝硬化免疫功能低下病人,感染病机会增加,尤其一定要保证食品和水的卫生。

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