原发性青光眼

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原发性青光眼是一种慢性眼病,而且多数病人需长期点药,如不坚持治疗,也可导致失明。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲观失望,要树立战胜疾病的信心,要仔细摸索眼压波动的规律和幅度,制定合理的点药方案,定期检查眼压。

目录

原发性青光眼的病因

一、病因:

正常眼压及影响眼压的因素:眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下,房水生成率,房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡,这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调,将出现病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之间,超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象,介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压。但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态,换言之,这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限,视神经却未遭受损害。因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。

病理性眼压的范围:如果房水通道的任何部位受阻,将导致眼压升高。正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动,一般傍晚最低,夜间休息后眼压逐渐上升,至清晨醒前最高,起床活动后又慢慢下降,眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg),双眼眼压也基本相等,或差别不大。如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg),最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时,应视为异常,需要进一步检查。

高眼压视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素,但不是绝对的。在临床上,有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限,但经长期观察,并不出现视盘和视野损害,称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值,而视盘和视野损害已十分明显,这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。

二、发病机制:

原发性青光眼的症状

一、症状体征

急性闭角型青光眼:发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期):患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。

慢性闭角型青光眼:自觉症状不明显,发作时轻度眼胀头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。

原发性开角型青光眼:发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。

先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视

二、检查:

可行眼压检查

三、诊断:

根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

原发性青光眼的诊断

原发性青光眼的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

1、检查视力、外眼、虹膜瞳孔晶状体前房轴深及周边深度、眼压视野前房角镜查房角,眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

2、对可疑病例可查24h眼压曲线、眼压描记、激发试验(慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等)。

3、视觉电生理(VEP)检查。

原发性青光眼的鉴别诊断

应与以下病症相鉴别:

闭角型青光眼急性发作期,注意与急性虹膜睫状体炎青光眼睫状体炎综合征急性结膜炎等鉴别。

原发性青光眼的并发症

可发生以下并发症

急性闭角青光眼,常合并恶心呕吐发热寒战便秘等,少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼,常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明

原发性青光眼的预防和治疗方法

1、注意补充营养,多吃新鲜蔬菜和水果,忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。

2、另外要保持有规律的生活,做到心情舒畅、劳逸结合,保持眼部清洁,避免感染

3、有糖尿病低血压视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时,须注意罹患开角型青光眼的可能,应定期找眼科医生检查,以免漏诊或误诊。

4、可以通过合理、慎重使用激素眼药水来加以预防。

原发性青光眼的西医治疗

治疗:

(一)闭角型青光眼

1.治疗原则以手术为主。如眼压高,最好用药物控制到正常后手术。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者,可行周边虹膜切除术激光虹膜切开术;如房角已大部关闭有广泛粘连,应行小梁切除术或其他滤过手术。

2.药物治疗

(1)急性发作期:①缩瞳药:1%~2%毛果云香碱滴眼,1/每10~15min,连续2~3h。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2h;其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服乙酰唑胺500mg 1次,随之250mg,1/6h;③快速静滴20%甘露醇250ml,1~2/d。

(2)间歇期或慢性发作期:可滴缩瞳液、噻吗心安、口服乙酰唑胺,滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

(二)开角型青光眼

1.可首先用药物治疗。如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者,应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。

2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则。一般应于清晨睡醒后即滴眼药,午饭及晚饭后各滴1次。

3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围,可加服乙酰唑胺,但应避免长期使用,并注意其并发症,定期查尿常规

(三)绝对期青光眼

1.如无痛苦,可不必治疗。

2.如有疼痛,可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA,每点相距2~3mm,每次范围不超过二个象限。做冷凝术时,巩膜须作标志点,以免重复或遗漏。

3.可用60%酒精1ml作球后注射

原发性青光眼吃什么好?

方1 处方:白菊花;羚羊角粉0.3克。

用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

主治:适用于闭角性青光眼头痛项强者。

方2

处方;天冬15克,麦冬15克,粳米120克,冰糖适量。

用法,粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖适量,每日2次,每次小碗。

主治:适用于闭角性青光眼伴口干唇燥大便干结者。

方3

处方:面酚250克天麻扮贩克。

用法:面粉加入天麻粉,做成馒头,每日食1剂。

主治:适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者。

方4

处方:桂圆肉20克,红枣20枚。

用法:桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂

主治:适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。

原发性青光眼

方5 处方:扁豆35克,豌豆35克,米粉250克。

用法:扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸为豆糕,分次食用。

主治:闭角性青光眼。

方6

处方:甲鱼1只(约置250克),杜仲9克料酒.精盐各适量。

用法:甲鱼活杀去内脏,加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲鱼喝汤。

主治:适用于开角性青光眼者及耳鸣腰酸舌红少苔者。

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