虹膜切开术

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虹膜切开术

[适应证]

1.同“虹膜切除术,特别适合于有虹膜出血倾向的病例”。

2.虹膜萎缩,小瞳孔,药物无法散大者。

3.小瞳孔而且瞳孔膜闭需手术开大增视者。

4.瞳孔偏位,影响视力者。

5.不适合做虹膜切除者。

6.粘连紧密无法手术分离的虹膜,或勉强分离有可能造成角膜穿破,或角膜瘘危险的病例。

7.瞳孔闭锁,虹膜膨隆,导致瞳孔阻滞青光眼者。

术前准备麻醉

同虹膜切除术。

[手术步骤]

切口及眼球固定方法同“虹膜切除术”。

放射状全虹膜切开术

适用于萎缩虹膜,后粘连,药物无法散大的小瞳孔,需做白内障手术的病例。从上方白内障切口内操作。用镊子夹住12点位根部虹膜,先作一较小的周边虹膜切除。从切口向后房注入少量粘弹剂,并分离瞳孔区虹膜后粘连,用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方,剪刀尖到达瞳孔以内,闭合剪刀,剪开12点全瞳孔开大肌括约肌全部。为防止术后瞳孔上移,可于瞳孔缘6点位剪断0.5~1mm的瞳孔括约肌,继续白内障手术。

放射状括约肌切开术

⑴单次或多次括约肌切开术:适用于外伤,手术导致的虹膜缺损瞳孔变形移位。消除和预防视轴区虹膜遮挡。术前缩瞳,以便确定拟切开的虹膜宽度。前房注入粘弹剂,从预切开虹膜所在子午线的对侧角膜缘做一2mm的全层切口,剪刀两刃骑跨瞳孔括约肌上,剪尖距对侧角膜缘3~4mm,剪开括约肌,若视轴区显露仍不够宽阔,可在旁边再做几次相同的括约肌剪开。

⑵全周环形放射状括约肌部分切开术:适用于虹膜仍有一定活动能力,但因瞳孔后粘连导致小瞳孔,难于散大调节光量者。也适用于核比较小的白内障手术。此手术可以保持一定的瞳孔活动能力,外观比较美观。与切除术不同的是,此手术是在瞳孔做9~21个短小的括约肌切开,减弱括约肌力量。除利用白内障主切口外,在4点,8点角膜缘内0.5~1mm各做一个mm水平全层切口,前房注入粘弹剂,并经瞳孔向后房注射少许。分别依次从12点主切口和4点、8点切口伸入剪刀,剪开对侧大约0.5~1mm宽的括约肌,在120°范围内做3~7个相同的切口,三次共9~21个,此时瞳孔已中等度散大,边缘呈锯齿状,可继续白内障手术。

⑶虹膜膨隆穿刺切开术:适用于瞳孔闭锁,虹膜膨隆,前房极浅,继发性青光眼的病例。用白内障线状刀或20号穿刺针从颞侧角膜缘内0.5mm水平刺入角膜,并经膨隆的虹膜穿出,再从对侧膨隆虹膜穿入,经鼻侧角膜缘穿出。用棉签抵住角膜穿刺出口,防止过多的房水外溢,缓慢从原路退出穿刺针。术后可产生4个虹膜穿刺小孔,后房水经小孔流入前房,虹膜膨隆消退,眼压下降。如遇有周边虹膜前粘连,可经穿刺口向前房注入粘弹剂松解粘连。

⑷光学虹膜切开术:外伤或手术损伤产生的虹膜极度偏位,瞳孔区为张力较大的开大肌所遮盖。在视轴区做一开大肌切开术,可获得满意的人造瞳孔。前房注入粘弹剂,距角膜缘3mm的虹膜处做一穿刺,退出穿刺针。虹膜剪一侧刃伸到虹膜后方,伸到距对侧角膜缘约3mm处,剪开开大肌纤维,退出剪刀。

[术中注意事项及术后处理]

1.应用粘弹剂,保持前房深度,限制出血

2.有透明晶状体存在时,先向后房注入粘弹剂加深后房后再操作,以免损伤晶状体。

3.放射状全虹膜切开会暴露下方的悬韧带,白内障手术应尽量避免从此处操作。以免损伤悬韧带。

4.无晶状体眼手术时,应做第二个虹膜周边切除,预防玻璃体瞳孔阻滞,有条件应做前部玻璃体切除。

5.有粘连者应先做分离,再做切开,以求虹膜完整性,能做切开者不做切除。

6.术后处理同虹膜切除术。

[术后并发症及处理]

同虹膜切除术。

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