医疗康复/子宫肌瘤

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子宫肌瘤女性生殖器官中最常见的肿瘤,良性,多发生于中年妇女。本病与雌激素长期或大量刺激有关。肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤(向子宫外突出)与粘膜下肌瘤(向宫腔内突出,常有蒂)。肌瘤可以是单个,也可多发性(有多个)。肌瘤可以发生变性(透明变性、囊性变、红色变性及少见的肉瘤变性等)。

子宫肌瘤的治疗应根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及有否变性等情况全面考虑。

1.肌瘤小、无明显症状者不需治疗,仅需定期观察随访。

近绝经期、子宫小于孕3月大小、月经基本正常者亦不必治疗,但需每3月随访一次。

2.月经量多、子宫小于孕3月大小者,药物治疗。以雄激素为主,常用甲基睾丸素5毫克,每天舌下含1片,或丙酸睾丸酮针25毫克,每周肌肉注射2次(但每月总量不宜超过300毫克以免引起男性化)。

3.手术:

(1)希望生育的不孕病人可作肌瘤摘除或剜除术;

(2)子宫体积超过孕12周大小或较大而出现尿频等压迫症状时;

(3)肌瘤虽未达上述大小,但出血过多而贫血较重者;

(4)肌瘤有变性证据或有蒂扭转等并发症时;

(5)粘膜下肌瘤脱垂于阴道

(6)肌瘤有恶性变可疑,特别是虽近绝经而反增大或绝经后又出血或肌瘤增大者,皆应手术治疗。

术式选择单纯子宫切除还是全子宫加双侧附件切除依年龄是否需保留卵巢功能而定,一般50岁以下可保留一侧卵巢。

预防:避免长期、大量应用雌激素制剂。

4.有子宫肌瘤的孕妇要注意两点:

(1)孕期易有肌瘤的红色变性,表现剧烈下腹痛伴恶心呕吐发热等。处理一般以保守治疗为主,疼痛大多可自行缓解;如症状不能缓解,需作肌瘤挖出术;

(2)孕妇子宫肌瘤若位于子宫体下部或子宫颈处,可能阻碍胎儿阴道分娩或已经造成胎位不正,故应在临产前及时采取剖宫术分娩。

参看

32 生殖器结核 | 卵巢肿瘤 32
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