医疗康复/葡萄胎

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葡萄胎是早期妊娠疾病之一,本应形成胎盘绒毛的组织却形成了大小不等的水泡,相互间有细蒂相连成串,形似葡萄,充塞于子宫腔,故得此名。葡萄胎时胎儿常常没有或很早期即死亡。

此病的症状除了早期有闭经,接着阴道不规则流血和常伴隐隐腹痛之外,往往有严重呕吐(早期妊娠反应特别强烈)和子宫明显大于停经月份的特点,还因反复大量出血而常有贫血现象。尿妊娠试验呈持续过强阳性和超声诊断上的特殊表现能很好地帮助确诊。

葡萄胎确诊后应及时清除子宫内容物,一般需作两次清宫术。首次一般采取吸宫术,相隔一星期左右待子宫缩小后谨慎地作刮宫术

本病治疗(即清除子宫内容物)后,随诊十分重要。这是因为有一小部分病人日后可发展为恶性葡萄胎绒毛膜上皮癌。所以除了葡萄胎清宫时吸出或刮出的组织要送病理切片检查外,必须密切随诊以早期发现恶变,及时治疗。葡萄胎清除后,每周检查血或尿妊娠试验,即绒毛膜促性腺激素HCG)测定。若HCG持续阳性或下降后复又升高(再次妊娠或葡萄胎组织残留除外),则恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌的可能大。随诊时还应注意,不规则阴道流血或咳嗽咯血等症状常常是恶变的表现。

为预防恶变,有人主张年龄大于40岁者或病理检查结果可疑者给予预防性化学药物治疗,也有人主张对无再生育要求、年龄大于40岁和子宫增大迅速的葡萄胎病人行子宫切除。

葡萄胎处理后应避孕2年内再怀孕,避孕方法宜用阴茎套或阴道隔膜,而不宜用宫内节育器或避孕药丸。

参看

32 宫外孕 | 恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌 32
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