副溶血性弧菌食物中毒

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副溶血性弧菌(Bibrio Parahemolyticus)食物中毒也称嗜盐菌食物中毒,是进食含有该菌的食物所致,主要翻版海产品。临床上以急性起病、腹痛呕吐腹泻水样便为主要症状。  

目录

诊断

在副溶血弧菌食物中毒的流行季节,根据进食可疑食物(腌渍品、海产品)、集体发病、潜伏期短而起病急骤、发热和腹痛均较其他肠道传染病为严重、腹泻物呈血水样、失水多见等特点,临床诊断即可成立,对可疑食物进行培养,有时可分离出和粪便中相同的副溶血弧菌。

本病应与葡萄球菌性食物中毒、产肠毒素大肠杆菌类沙门氏菌食物中毒、急性菌痢和霍乱等鉴别。  

治疗措施

一支持及对症治疗 脱不者需输入生理盐水葡萄盐水,或口服补液盐,以纠正失水。血压下降者,除被补充知容量,纠正酸中毒等外,可酌用血管活性药。

抗菌药物 轻者患者可不用抗菌药物,较重者可给复方新诺明庆大霉素阿米卡星诺氟沙星喹诺酮类抗菌药物。  

病原学

副溶血弧菌是革兰氏阴性多形态杆菌或稍弯曲弧菌。本菌嗜盐畏酸,在无盐培养基上,不能生长,3%~6%食盐水繁殖迅速,每8~9分钟为1周期,低于0.5%或高于8%盐水中停止生长。在食醋中1~3分钟即死亡,加热56℃5~10分钟灭活,在1%盐酸中5分钟死亡。

已知副溶血弧菌有12种O抗原及59种K抗原,据其发酵糖类的情况可分为5个类型。各种弧菌对人和动物均有较强的毒力,其致病物质主要有分子量42000的致热性溶血素(TDH)和分子量48000的TDH类似溶血毒(TRH),具有溶血活性、肠毒素和致死作用。  

发病机理

吞服10万个以上活菌即可发病,个别可呈败血症表现。该菌有侵袭作用,其产生的TDH和TRH的抗原性免疫性相似,皆有溶血活性和肠毒素作用,可引致肠袢肿胀充血和肠液潴留,引起腹泻。TDH对心脏有特异性心脏毒,可引起心房纤维性颤动期前收缩或心肌损害。最近有人发现脲酶与本病腹泻有关。患者体质、免疫力不同,临床表现轻重不一,呈多型性。山区、内陆居民去沿海地区而感染者病情较重,临床表现典型;沿海地区发病者病情一般较轻。  

病理改变

主要病理变化为空肠回肠有轻度糜烂,胃粘膜炎、内脏(肝、脾、肺)淤血等。  

流行病学

传染源 传染源为病人,集体发病时往往仅少数病情严重者住院,而多数未住院者可能成为传染源,但由于病人仅在疾病初期排菌较多,其后排菌迅速减少,故不至因病人散布病菌而造成广泛流行。

二传播途径 本病经食物传播,主要的食物是海产品或盐腌渍品,常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等,其次为蛋品、肉类或蔬菜。进食肉类或蔬菜而致病者,多因食物容器或砧板污染所引起。

易感者 男女老幼均可患病,但以青壮年为多,病后免疫力不强,可重复感染

本病多发生于夏秋沿海地区,常造成集体发病。近年来沿海地区发病有增多的趋势。  

临床表现

潜伏期自1小时至4天不等,多数为10小时左右。

起病急骤,常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈陈发性绞痛,常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日~20余次不等,大便性状多样,多数为黄水样或黄糊便。约2%~16%呈典型的血水或洗肉水样便,部分病人的粪便可为脓血样或粘液血样,但很少有里急后重。由于吐泻,患者常有失水现象,重度失水者可伴声哑和肌痉挛,个别病人血压下降、面色苍白发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重,但失水则较菌痢多见。近年来国内报道的副溶血弧菌食物中毒,临床表现不一,可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。

本病病程自1~6日不等,可自限,一般恢复较快。  

辅助检查

白细胞计数 总数多在1万mm3以上,中性粒细胞偏高。

粪便检查 镜检可见白细胞脓细胞,常伴有红细胞,易被误诊为菌痢。粪便培养可检出副溶血弧菌,绝大多数迅速转阴,仅少数持续阳性2~4天。  

预后

预防措施与其他细菌所致者似。

一动物性食品应煮熟煮透再吃。

二隔餐的剩菜食前应充分加热。

三防止生熟食物操作时交叉污染。

梭子蟹蟛蜞、海蜇等水产品宜用饱和盐不浸渍保藏(并可加醋调味杀菌),食前用冷开水反复冲洗。  

饮食

副溶血性弧菌中毒是食物中毒中较为常见的一种,生活当中常常由于厨房工作人员卫生意识差、食物生熟不分开致使海水产品中的副溶血性弧菌污染而引起学校、幼儿园的群体性食物中毒。

副溶血性弧菌广泛存在于海水中,在含食盐浓度3%~3.5%的培养基中生长良好,故又称致病性嗜盐菌。

可致本菌食物中毒的传染媒介主要为海蜇、黄鱼、带鱼等海产品,以及鲫鱼鲤鱼等淡水鱼;其次是肉、咸蛋类等。一般在进食带有副溶血性弧菌的食物后,急起腹痛、腹泻、头痛、发热,重者常有脱水,全身痉挛,神志不清,血压下降等休克症状而危及生命。预防的主要措施是:不生食海鲜,不在海滩或农贸集市上购买烧烤海产品;注意海鲜是否干净、新鲜,是否彻底加热,蒸熟煮透。如有异味或发现半生不熟,切忌食用;吃海鲜时要佐以食醋、姜末和生蒜。剩菜、剩饭食前必经充分加热。

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