亚急性甲状腺炎

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(Subacute thyroiditis)

又称巨细胞性甲状腺炎肉芽肿甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等,系De Quervain于1904年首先描述。

亚甲炎的典型症状甲状腺肿大、疼痛为主要特征,严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥心烦等。

亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛。  

目录

病因

一般认为可能与病毒感染有关:①多数患者于起病前有上呼吸道感染;②当腮腺炎流行时,亦可造成流行性甲状腺炎;③病人血清中常有高滴度病毒抗体,最常见的为柯萨奇病毒抗体,其次是腺病毒抗体,流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等;④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。

病理

甲状腺肿大,多为弥漫性,可达正常的1~3倍,或呈结节状,切面可见透明的胶质,中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞肉芽组织,伴有纤维化慢性炎症细胞浸润,病变与结核结节类似。  

临床表现

患者多起病急聚,全身症状主要有发热盗汗,疲乏无力食欲不振,起病初期可出现轻度的甲亢症状:心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛,可为剧痛或隐痛,并可沿颈部向颌下,耳根及枕后放射,亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛耳鸣恶心呕吐。女性患者可伴有月经异常,经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。

甲状腺肿大多呈双侧性,少数为单侧。甲状腺区压痛,表面光滑,质地韧实,可随吞噬运动,与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定,一般不明显。

本病病程长短不一,可自数周至数月,甚至反复发和迁延至1~2年。

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)

1: 亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等,是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明,但与病毒感染或病毒产生变态反应有关,病程1--2周或数月,复发率高,整个腺体均可累及,有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁,以中年发病率高,女性多于男性大多数病人起病较急,早期可有发热恶寒,咽痛等上呼吸道症状,伴有倦怠乏力食欲减退自汗盗汗,甲状腺部位肿,疼痛向额下、耳后、颈部放射,吞咽、转头时疼痛加重,腺体压痛,坚硬,起病初期可出现轻度甲亢症状,如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退,还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常,经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现,如发音低沉、怕冷浮肿等。

2:中医认为本病是外感风热疫毒之邪,内伤七情所致,由于风热、疫毒之邪侵入肺卫,至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等,风热挟痰结毒,用之于颈前,则见瘿肿而痛,结聚日久易致气血阻滞不畅,导致痰瘀毒邪互结,气郁化火,肝火上延,扰乱心神可见心悸、心烦,肝阳上亢,阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等,肝失疏泄,冲任失调,故女子可见月经不调,经量稀少等。若反复不愈,病程日久者可出现阴盛阳衰之症,如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。

实验室检查

白细胞计数中性粒细胞正常或偏高,红细胞沉降率增速,血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图象显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。  

治疗

一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力,全身症状较重,甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松,剂量为30mg/日,用药1~3天后发热和疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后,可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量,全程约1~2个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。

二、消炎镇痛剂 如消炎痛阿斯匹林均可酌情应用,疗程一般在二周以上。

补充:

治疗原则

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)的中医药辨证

1.风热犯表型

主证:恶寒发热,热重寒轻,头痛身楚,咽喉肿痛,颈项强痛,转则不利, 瘿肿灼痛,触之痛甚,可想儿、枕记下颌部放射,口干咽燥,渴喜冷饮,咳 嗽痰少而粘,自汗乏力,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风解表、清热解毒、利咽止痛

2.肝郁化火型

主证:瘿肿灼热而痛,心烦易急,咽部梗阻感,口渴喜饮,食欲亢进,双手 细颤,失眠多梦,乏力自汗,女子则见经前乳胀,大便不调,舌质红,苔薄 黄,脉弦而数。

治法:舒肝解郁清肝泻火

3.阴虚阳亢

主证:瘿肿而痛,口干咽燥,五心烦热头晕目眩,失眠多梦,心悸不安, 自汗盗汗,声音嘶哑,舌质红少苔或黄苔,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳

4.痰瘀互结型

主证:瘿肿而坚硬,压之疼痛,咽部不适,胸闷纳呆,或咳吐痰液,舌质偏 暗,或有瘀斑,苔白,脉沉涩。

治法:活血祛瘀化痰散结

5.脾肾阳虚

主证:瘿肿,面色光百,畏寒肢冷,神疲懒动,纳呆便溏,肢体虚浮,性欲 减退,男子可见阳痿,女子可见经量减少或闭经舌淡胖,苔白滑,脉沉细

治法:温补脾肾,利水消肿

6.气血亏虚型

主证:瘿肿,面色光百,神倦乏力,体虚易感冒,纳呆便溏,气短懒言,口 干咽燥,头晕目眩,腰其酸软,失眠多梦,舌淡苔薄,脉沉细。

治法:益气养血

辅助检查

本病主要按临床表现诊断,尤多见于中年女性,甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征,有时病程较长,常按框限“A”、“B”即可,有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。

疗效评价

1.治愈:症状体征消失,甲状腺功能正常。 2.好转:症状体征基本消失,症程时间较长。 3.未愈:一般症状存在。  

预防常识

亚急性甲状腺炎治疗过程中,主要以对症为主,予后佳,绝大部分病人均痊愈,不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。

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