中医眼科学/时复症

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时复症是指发病时白睛红赤,奇痒难忍,每年至期而发,过期而愈,呈周期性反复发作的眼病。故《证治准绳.七窍门》称为时复症。本病可延绵数年或数十年之久,随年龄增长而逐渐减轻或痊愈。一般双眼罹患。相当于西医学的春季卡他性结膜炎

[病因病机

(一)外感风热时邪,上犯肺络。

(二)脾胃湿热内蕴,复感风邪风湿热邪上壅于目。

(三)肝血不足,虚风内动,上犯于目。

临床表现

双眼奇痒难忍,灼热微痛或碜涩不适,羞明流泪,天热时症状加重,眼色白,状如白丝。检查可见上睑内面如去皮石榴。亦可见黑睛边缘及附近白睛色呈污红色,并出现灰黄或暗红色胶样隆起,以上两种症状也可同时出现。每年定期发作。

[诊断依据]

一、胞睑内可见硬而扁平的红色颗粒丛生,状如卵石,或见黑睛及其附近白睛色呈污红,并出现灰黄或暗红色胶样隆起。

二、双眼奇痒难忍,有灼热感或碜涩不适,甚则羞明流泪,眵多粘稠呈丝状。

三、周期性反复发作,一般春夏季发病,秋冬缓解,有自愈倾向。

四、多见于男性儿童及青少年。

[鉴别诊断]

一、椒疮眼部微痒,见风流泪,睑内生细小颗粒,形状多似花椒,无定期发病的特征。

二、暴风客热发病突然,可伴有刺痒,但眵多粘稠似脓为其特征。有一定传染性

辨证论治

本病主要在于患者的体质,而外因仅为诱发的因素,故内治祛风止痒,缓解症状外,尚应根据患者全身脉症给以综合考虑。本病的治疗最好在发作前即开始,内治、外治相结合。

一、内治

(一)风热犯目

主证]眼内奇痒,灼热微痛,睑内遍生颗粒,状朋小卵石,遇风吹日晒或近火熏灼,病情加重,且有泪出。

[证候分析]风热外袭,上壅于目则目痒,且感灼热微痛。胞睑脉络阻遏,气血不行,故变生红赤颗粒。风热均系阳邪,故见风、冒日、近火病情加重。

[治法]祛风清热活血消滞。

[方药]加减四物汤加减。原方中薄荷牛蒡子荆芥防风祛风散邪止痒连翘苦参花粉清热;生四物汤凉血活血;加僵蚕乌梢蛇增强止痒散邪之力。诸药合用,共奏祛风散邪止痒、宣壅消滞之功。

(二)脾胃湿热,兼受风邪

[主证]眼内奇痒尤甚,泪多眵稠,胞睑沉重,白睛微黄,色泽污秽,甚则黑白睛交界处呈胶状隆起;亦可伴睑内遍生颗粒,状如小石排列。兼见小便短赤舌苔黄腻脉滑数。

[证候分析]脾胃湿热内蕴,外受风邪,内外合邪,上壅于目,故跟内奇痒尤甚。湿热壅遏,故泪多眵稠,胞睑沉重,白睛微黄,色泽污秽。气血受阻,白睛污秽,变生胶样隆起,睑内可见颗粒遍生。

[治法]祛风清热。

[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表;大黄、芒硝滑石甘草通二便,泻里热栀子黄芩、连翘、石膏桔梗清热泻火,解肺胃之热;再配当归白芍川芎白术和血理脾,使全方祛风而不伤表,泻热而不伤里,收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重、便秘溲赤之程度加减化裁。

(三)肝血不足,虚风内动

[主证]眼痒势轻,时作时止,白睛稍显污红,或无明显见症。爪甲不荣,夜寐多梦舌淡苔白脉弦细。

[证候分析]肝虚血少,虚风内动,故虽痒但势轻,时作时止。肝血亏虚,血不上荣头面,无力散邪,故白睛污红难退;爪甲失养,故脆薄不荣;血不足以安魂定志,故夜寐多梦。

[治法]补养肝血,熄风止痒。

[方药]四物汤加减。方中熟四物汤补血养肝;白芷、防风既可驱内风招引之外风,又有止痒之力。加僵蚕、蒺藜蜈蚣意在养血熄风止痒。

二、外治

(一)龙胆草、防风、细辛、甘草煎水,或以内服药渣水熏洗患眼。

(二)滴熊胆眼液、珍珠明目液或抗生素眼药水,必要时加用激素眼药水

32 白涩症 | 赤脉传睛 32
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