中医疾病预测/呕恶哕预兆

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呕恶为全身性疾病的重要信号,尤为脑肾疾患的凶讯。久病发呃则常常是脏腑病危的败兆……

第一节 呕恶哕预兆的理论基础

呕恶哕在此指干呕恶心呃逆,三者皆为气上逆,与胃最为相关。盖胃气以和降为顺,按照中医气机升降理论,脾胃为气机升降的中轴,正常脾气升清,胃气降浊,如脾胃升降失调,清阳不升浊阴不降,则导致胃气上逆而产生呕恶。又胃为燥土,脾为湿土,平时燥湿和调,脾胃才能正常升降,如胃津液受损,胃燥则致胃气上逆,而出现呕恶。

此外,肝肺失调与呕恶的产生也极为相关,正常,肝升胃降,如肝气犯胃,肝胃失和则胃气不能和降而上逆;肺主肃降,如肺气不降也会引动胃气上逆,尤其冲气上逆为呕恶的重要因素。冲脉五脏六腑之海五脏六腑皆禀受之,冲气上逆可引动脏气上逆而致呕恶。脏气可夹冲气上冲,冲逆与脏逆互为因果关系。如冲脉气根于肾,肾气充盛则冲脉安宅,冲脉属肝,木气冲和条达,则冲脉和顺。又冲脉隶于阳明,冲气上逆则阳明之气亦易随之而逆,足见呕逆肝肾冲脉阳明等皆密切相关。

以上说明,呕逆并非单纯为脾胃之患,与人体脏腑经络皆有密切关系,呕逆是脏腑疾病的一个信号,对预报疾病方面颇有价值。

第二节 呕恶哕预兆的临床预报意义

干呕、恶心及哕,在临床上有着重要的凶兆意义,常常是某些疾病危象的报警症,以下分别论述之:

一、呕恶为阴浊水停的预兆

呕恶在少阴寒化证中常是阴寒内盛,格阳于上的凶讯。如《伤寒论》315条:“少阴病下利、脉微者,与白通汤。利不止,厥逆,无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,脉续者生”。说明大病脏虚、阴盛格阳的情况下出现干呕,暗示预后不良。干呕在痰饮病中还属水停心下之兆,如《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治篇说:“先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下,此属饮家”。《诸病源候论.恶心候》亦说:“恶心者,由心下有停水积饮所为也”。说明干呕常为饮家的信号。此外,干呕又为阴盛阳郁,浊气上逆的征象,如《伤寒论》309条吴茱萸汤证说:“少阴病、吐利手足逆冷烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”。说明干呕为浊阴上干的征象。总之,呕恶多为脏虚阴寒之兆,如张景岳说:“胃寒者十有八九,内热者十止一二”(《景岳全书.杂病谟》)。呕恶虽有虚实之分,但以虚呕为多且预报价值亦更大。

二、呕恶为毒浊内干的预兆

水肿、淋症、癃闭等疾患的晚期,出现呕恶为阳虚阴寒不化,毒浊上干的凶兆,是演变为关格的恶讯,相当于现代医学慢性肾炎肾功能衰竭尿毒症。此外,黄疸臌胀后期出现呕恶,为浊毒不泄的凶兆,如肝硬化慢性肝炎肝功能衰竭酸中毒出现呕恶则预后大多不良。消渴晚期出现呕恶亦为浊毒内干的凶兆,如糖尿病晚期出现呕恶,意味着酮中毒的可能,而喷射状呕吐,尤应注意颅脑疾患的信号。

另外,癌出现呕恶,尤为不祥之兆,产生原因为癌毒吸收所致,一般出现于癌晚期的恶液质阶段。有的癌出现呕恶较早,则又为症癥有梗阻的征象。如胃癌食道癌结肠癌的呕恶出现较早,提示上消化道梗阻现象。其他,各种中毒现象亦多以呕恶为先兆之一,如食物中毒煤气中毒等,说明呕恶是一种具有保护性反射的重要警号。

三、呕恶的危象预报意义

呕恶常为一些疾病危象的凶讯,如厥证亡阴亡阳等,常以恶心欲呕为信号。现代医学的休克虚脱等急症常先出现恶心,面色苍白、出冷汗等警讯,如现代医学阿狄森氏病危象,甲状腺功能亢进急性心力衰竭急性心肌梗塞急性感染中毒性休克亦都常以呕恶为凶兆。此外,脑外伤脑肿瘤、脑部感染脑血管意外出现呕恶,皆提示颅内压力增高,甚为危急,现代医学称之谓中枢性呕吐,这些都说明呕恶是许多疾病恶化前发出的重要信号。

四、哕的预报意义

哕,又称呃逆,朱丹溪曰:“凡有声有物,谓之呕吐;有声无物,谓之哕”。哕有预报脏危的独特价值。如《素问.宝命全形篇》曰:“病深者,其声哕”。《灵枢.热病》亦曰:“热病……汗不出,大颧发赤,哕者死”。张景岳也指出:“若轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治,惟屡呃为患及呃之甚者,必其气有大逆或脾胃元气大有亏竭而然,然实呃不难治,而惟元气败竭者乃最危之候也”(《景岳全书.杂证谟.呃逆》)。说明哕对病危确有重要预报意义。总之,虚呃无论根源于何脏,皆为不祥之兆,如《杂病源流犀烛.呃逆源流》说:“一曰气呃劳役过度,努伤中焦,丹田之气逆而上行故呃,急调气。中气大虚不时发呃,急补益。元气不足。胃虚而呃,非培元不可”。所谓虚呃与一般呃逆不一样,呃声呈低远,并必见气不相接续,形衰神惫,头倾视深畏寒肢冷,面白脉弱等脏大虚之象,久病重病见之,必为不祥之兆。如久病大病之后,或误治坏证,呃一二声而音低,不能接续,提示中焦虚惫,预后不良。痢后发呃,脾胃败兆,大病后大发呃,真元之气绝不治,称为脱呃或败呃,皆凶讯也。

哕主要有虚实之分,其中,实呃呃声有力,且频频而出,呃声弱而短并无身体其他危象,虚呃则呃声无力,断续难接,声弱而长,尤其叹息式、呻吟式哕,见于久病重病的晚期,最为危兆。

现代医学认为,呃逆发生在某些情况下,是一种严重的临床表现,应予重视。一种情况是出现于代谢中毒,如糖尿病、肝昏迷、尿毒症晚期时,提示预后较差。另是全身毒血症伤寒痢疾肺炎心包炎胸膜炎等,或脑部疾患,如脑炎脑膜炎、脑溢血、脑肿瘤等,或狂犬病破伤风诸病,发生呃逆皆预后不良。此外,急腹症,如急性化脓性阑尾炎弥漫性腹膜炎肠穿孔肠梗阻出血性胰腺炎等,亦提示病情严重,故出现于上述情况下的虚呃应视为警号。

五、呕恶哕为内火的标志

呕、恶、哕除预兆疾病的虚寒情况之外,对胃火肝火肺火亦颇有提示意义。故《素问.至真要大论》曰:“诸逆冲上皆属于火”。临床上,无论胃家实火、胃气失和,或肝胃不和、肝逆冲胃,或外邪干肺、肺气不降等,皆可引起呕恶。此外,胃阴虚虚火肝郁郁火等,亦都可以导致胃气不降而产生呕恶。故张景岳说:“火在中焦而作呕者,必有火证、火脉,或为热渴,或为燥烦,脉必洪数,吐必涌猛,形气声色必皆壮丽。若察其真有火邪,但降其火,呕必自止”(《景岳全书.杂证谟.呕吐》)。

哕,为火所致者也不少,除实火之外,大凡胃阴受损,虚火上逆,或中焦有伏火,暗灼胃津,或温热病邪伤及胃阴、虚火内郁皆可致呃。如《杂病源流犀烛.呃逆源流》曰:“阴火上炎而呃,其气从脐下逆上,盖上升之气,至肝而出,中挟相火也”。实呃多因火热,虚呃多责虚寒。现代医学的胃炎胃神经官能症胃扩张等常出现实呃。实呃与病深脏败之哕不一样,并无元虚脏竭之象。临床上呃逆对中焦有火,无论胃阴不足之虚火,或胃热之实火都很有预报价值,前者必兼医疾病预测学口干舌质红,后者则伴口臭、便干、舌苔黄等症。

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