中医疾病预测/出血预兆

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中医疾病预测

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无论人体的任何一部分出血,都是内脏病变的明显警号。因此出血的预报范围极广,预报价值甚高。各种出血是窥测内脏病变的主要信息,尤其九窍出血在许多疾病极期及晚期出现最为凶相……

第一节 出血预兆的理论基础

出血,无论是人体的某一部分出血都是内脏病变的信号。出血和全身疾病有着密切的关系,在预报疾病方面具有重要意义。出血包括九窍出血、肌衄内脏出血,属于有形出血。

导致出血的原因主要为血不循脉道,包括血液妄行或失于固摄,《素问.痿论》说:“心主身之血脉”,《灵枢.本神》说:“肺藏气”,故血的运行有赖于心肺的推动。但脾统血肝主疏泄、肾主蛰藏,因此血能否循常道又与肝脾肾的藏泄功能有关。血液的正常与否与五脏皆密切相关,无论出血或瘀血都是脏腑病理的反映。

出血包括呕血咯血衄血溺血便血及肌衄、耳衄目衄齿衄等,出血虽源于五脏六腑,然病机总不外虚实二端,实性出血因于火盛迫血,虚性出血出自气虚不统血。上溢之血非火盛不动,下脱之血非阳衰不流,总为动与损二字。动多因邪,损多责虚,故出血的预报范围甚广、预报价值极高,既能反映邪气袭体,亦能先知脏气内虚,故各种出血,是窥测内脏病变的主要参考信息。

第二节 出血预兆的临床预报意义

一、出血对阳气盛微的预报意义

上行的出血,以口鼻为主,属火的较多,常为阳盛的预兆。故《素问.至真要大论》说:“诸逆冲上,皆属于火”。火盛则易动血,血本阴精不宜动,动则血妄行,血妄行则伤络而致溢血,所谓“阳络伤则血外溢阴络伤则血内溢”。血外溢指吐血、衄血等上溢之血;血内溢为后血(溺血、便血)即下行之血,前者多为实火,后者多为虚火。凡吐血、齿、衄血见血色鲜红、恶热口渴舌红苔黄脉数有力的为心及肝胃火盛的外兆。如《诸病源候论.血病诸候》说:“若心脏有热,则舌上出血涌泉”,而色鲜红伴头晕耳鸣潮热盗汗口干舌红心烦脉数的咯血、衄血,又为肺肾阴虚火动的标志。如《杂病源流犀烛.诸血源流》说:“先见红而后痰嗽者,是阴虚火动……有肺家郁热而咳血者,有肺破而嗽血不止者”即是。

下行的出血,属虚的较多,常为气虚之征兆,如血色暗红或淡红、面色白、乏力神惫、脉虚无力的为气虚不摄血的象征。多出现于久病体虚或劳累过度患者,如《类证治裁.便血论治》说:“便血……色瘀晦为阳衰不摄……思伤心脾,气不统血,或年衰病久……久而气陷血脱、血滑不止,若面色萎黄、下元虚惫”。

当然,上溢之血,尽非属火,许多情况属气虚不统,如吐血、咯血、鼻衄属元虚不能镇摄的也不少,但预后不良。下行之血,更何啻为虚,属火热盛伤络的亦很多,诸如肠热便血、心火溺血等,主要当视血色的鲜红和暗淡,以及全身症状而定。

出血对全身性疾病的反映,从西医的角度来看,鼻、齿、皮肤经常有出血倾向的,除为血液病,如血小板减少性紫癜的信号外,中老年人应考虑动脉硬化的可能。伴发热的尤应警惕伤寒斑疹伤寒流行性脑膜炎猩红热流行性出血热传染病的前兆。此外,还应注意出血为许多恶性肿瘤的先兆。

二、出血凶兆意义

出血本身就是不祥之兆,在许多情况下又为危重警号。其中,九窍出血最为危重,如时行温病见出血,如吐血、衄血、便血、溲血兼见斑疹,称为温病发斑,为邪陷心营的凶兆,多出现于温热性疾病的极期,如具见神志不清,如狂发狂,为气血两燔则病势更为凶险。临床上,由于热毒内陷、瘀热互结而出现九窍出血、瘀斑,并兼见高热昏厥的温病,属于现在的急性弥漫性血管凝血(DIC),病情极为重笃。《张氏医通.卷五.诸血门》亦曰:“无故发热、九窍出血者,肝肾疲极,五脏内崩也,多不可治”。此外,九窍出血也常为中毒,包括食物、药物中毒或毒蛇等咬伤的凶讯,而外伤九窍出血则更为内脏受损的恶讯。上述说明九窍出血是不祥凶兆,预后往往不良,正如唐容川《血证论》所言:“大衄者,九窍出血之名也,此非疫疠即中大毒……危亡之证也”。(卷二.大衄)此外,一些时行温疫外科疮痈,如出现高热寒战,皮肤、粘膜出血,见瘀点、瘀斑,常为毒邪内陷(如西医的败血症)的不祥讯号(并有并发DIC之虞)。

急性大量出血,无论血流如注,或血滑不止,皆易导致气随血脱。如见神昏气喘,汗出厥冷,脉细欲绝,又为脱证凶兆,立当急救。故产后血崩,急须补气固脱,以防骤亡。如吴佩衡氏验案,治一半产血崩欲脱案,方××夫人,年三十五岁,罗平县人,孕5月堕胎,初起腰腹坠痛,继则见红胎坠,血崩盈盈成块,小腹扭痛,心慌目眩,气喘欲脱,脉芤细无力……曾昏绝2次,由素患半产肾气大亏,气虚下陷,无力摄血,阳气有随血脱之势,以气生于肾,统于肺,今肺肾之气不相接,故气喘欲脱,以四逆汤扶阳收纳,启坎阳上升为君。处方:黑附片5两,黑姜1两5钱,炙草8

钱,北口芪2两,当归8钱,蕲艾2钱,大枣5枚,一剂后血崩止气喘平,仍用原方,次日再剂,证遂全瘳(载《全国名医验案类编续编》)。

尤应注意,临证无论吐血、衄血、咯血、便血等,见身热面白,两颧如妆,神志昏愦肢厥畏寒呃逆气促等,为阴盛格阳的险讯,提示病情危笃,急宜固阴潜阳,以救骤脱。如《医贯.血症记》记载:“有一等真阴失守,命门火衰,火不归元,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘恶热面红呕吐痰涎出血。此系假阳之证,须用八味地黄,引火归元,兹二方具用大热之药……何以辨其为假而识之耶……余辨之舌耳,凡有实热者,舌胎必燥而焦,甚则黑,假热者,舌虽有白胎而必滑,口虽渴而不能饮水,饮水不过一二口,甚则少顷亦吐出,面虽赤而色必娇嫩,身作躁而欲坐卧于泥水中,此为辨也”。可作阴盛格阳血证参考。

此外,无论任何部位出血量过多,皆为不祥之兆,如大便下血,量多色黑,为常见的胃络破损警号,预后不良。故《景岳全书.血证》曰:“大便下紫黑败血者,此胃气大损,脾元脱竭,血无所依,故注泄下行,阳败于阴,色为灰黑,此危剧证也。”如西医十二指肠溃疡病出现柏油状黑便,病情都很凶险。

怔忡、气喘病人出现咯血,为心阳虚、心肺瘀血的凶兆(如心二尖瓣狭窄左心衰竭急性肺水肿、小循环郁血等,皆可出现咯血或粉红色泡沫痰)。顽固性长期血尿,伴浮肿尿少应警防关格的出现。从西医的角度来看,外科急腹症出现便血,应想到肠套叠肠系膜动脉栓塞及出血坏死性肠炎等。此外,大量呕血除为胃、十二指肠溃疡出血的信号外,还应想到门静脉高压所致的上消化道出血,如肝硬化食道静脉曲张破裂主动脉瘤破裂,或为胆道及胰腺癌的凶讯。其他,大量咯血亦为支气管扩张的警号,妊娠后期阴道出血前置胎盘的恶兆等皆足以说明,出血是提示许多疾病恶化的重要信息。

三、出血对恶性肿瘤的预兆意义

出血是恶性肿瘤的征兆,有的出血是恶性肿瘤的早期先兆,而有的出血则是恶性肿瘤的不治凶兆。这在中医早已引起注目,如《医宗金鉴》对鼻咽癌曾有“鼻中淋沥腥秽血水,头眩虚晕而痛”的记载,又如《外科正宗》载乳岩(乳腺癌)曰:“出血作臭”已是“四大不救”。载石疽恶核恶性淋巴瘤)曰:“渗流血水……具为不治”。《血证论》对直肠癌也提到过流血征兆,如曰:“脏毒者,肛门肿硬,疼痛流血”。(卷四.便血)诸如上述,不胜枚举,说明中医早已注意到了出血是恶性肿瘤的重要信息。

从西医的角度来看,不明原因的出血确是恶性肿瘤的常见信号。如无故鼻衄及肌衄(皮肤紫癜)伴发热、贫血,常是白血病的警号,应及早作骨髓象检查。而涕血应警惕鼻咽癌,尤其是倒抽涕带血丝伴耳鸣、鼻塞者,应作进一步检查。此外,白带夹血丝,尤其是性交后出血者,尤应注意宫颈癌潜在的可能,老年妇女阴道流血更是宫颈癌的报标症。其他,大便习惯突然发生改变,大便变细,偶见血染,常是直肠癌的警号。有慢性胃部不适的人,发现胃痛规律不同以往,大便时黑(便血),应警惕胃癌隐匿的可能性。另外,60%以上的肺癌有咯血征兆,故40岁以上不明原因的顽固性剧烈呛咳、痰带血丝,有可能是肺癌的外露。还有,血精应注意前列腺癌男性生殖系统癌。老年人突然出现不明原因的无痛性血尿,首先应警惕泌尿系,尤其是膀胱的恶性肿瘤。上述皆足以说明各种出血信号,对诸恶性肿瘤无论是早期或晚期,都有着重要的预报意义。

32 发热预兆 | 瘀预兆 32
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