中医疾病预测/喘息预兆

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中医疾病预测

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喘息不独为肺肾疾患的信号,五脏皆可致喘。喘为多种心病的预兆,虚喘脱证为险讯,实喘则以肺闭为凶兆。其中,虚喘尤为宗气大虚,心肺气陷的危象……

第一节 喘息预兆的理论基础

喘促,指短气呼吸急促,喘促为呼吸系统疾病的重要外兆,对内脏疾病有着重要的预报意义。

肺为气之主,肾为气之根,喘息与肺肾的关系至为密切,肺主呼气肾主纳气,故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关,与人体脏腑皆有着密切的关系,亦即五脏皆能致喘。如《内经》说:“是以夜行则喘出于肾,……有所堕恐,喘出于肝,……有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心,度水跌仆,喘出于肾与骨”,(《素问.经脉别论》)《难经.四难》亦曰:“呼出心与肺,吸入肾与肝”。

此外,喘与经脉也甚为关连,经气上逆同样能导致气促,如《素问.逆调论》说:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也,……起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也”。

上述说明,喘是脏腑经络异常的外露,通过喘,可以预测脏腑的虚实盛衰

第二节 喘息预兆的临床预报意义

一、喘息对脏气大虚的预报意义

喘息的出现,无论虚实皆为不详之兆。喘息预兆非虚即实,然临床以虚喘的预报意义较大。因虚喘,尤其气虚之喘十居七八,源于元气之虚,预后大多不良故也。临床上,虚喘多责之于心肾,虚喘的特点为呼吸短促难续,音低气怯,轻者为肺气不足的预兆,多伴有咳嗽少气多汗畏风等症;重者则为肾虚的标志,其特点为形瘦神惫,呼多吸少,动则喘息更甚,属肾虚不纳气之外露,常见于肺胀病、咳喘病后期。如《灵枢.胀论》说:“肺胀者,虚满喘咳”。如出现张口抬肩额汗如珠,四肢厥逆则为虚喘脱兆,乃心肾阳虚之危象,宜当急救

喘息兼气虚欲陷、胸闷气短、言语不接,又为宗气大虚,心肺之气不足的标志,现代医学属心源性呼吸困难。喘息常为胸痹怔忡心悸,包括冠心病心肌梗塞心肌炎等病的报标症。如喘急气短,见面白唇紫、胸闷汗出、脉结代或脉涩欲绝,又为心阳大虚之兆,每见于怔忡、心悸、后期,包括风湿性心脏病先天性心脏病、心率不齐等病的失代偿期。总之,无论何种原因所致喘息,但见烦躁唇青鼻煽、肢冷汗出如珠,脉浮大无根,皆为肺肾大虚,心阳衰竭、孤阳欲脱之凶兆。

此外,失血下利见喘亦为不祥,因气随血脱,孤阳无依,故皆为险讯。正如前肾所曰:“凡喘病,上喘下泄者死,喘而小便利者死”(《杂病广要.喘》载引《苍生司命》)。至于暑伤元气,气阴两伤之喘,同样为凶象,特点为身热汗闭,如《素问.生气通天论篇》曰:“因于暑,汗、烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散”。

其他,产后发喘,为荣阴暴竭,孤阳无依之兆,更为凶候。又口鼻虚张,短气息微、鼻黑如烟为肺绝之兆,故《内经》曰:“太阴终者,……呕则逆,逆则面赤,……面黑皮毛焦而终矣”(《灵枢.终始》)仲景曰:“凡喘烦躁无脉,身冷神昏者死,发汗如油,汁出如珠不流,抬肩挺肚,喘而不休及膈前高起,手足厥冷,脉散及数者,皆死”。(《杂病源流犀烛.咳嗽哮喘原流》引)直指方曰:“汗出发润喘者为肺绝,身汗如油,喘者为命绝,直视谵语喘满者不治,诸有病笃,正气欲绝之时,邪气盛行,都壅逆而为喘,然则喘之危急,又何可以寻常小症目之哉”(载《杂病源流犀烛.肺病源流》)。张景岳亦说:“气喘之病最为危候”(《景岳全书.杂证谟.喘促》)实为警训之言。

总之,不论暴虚或久虚,无论元脱或阴竭,出现喘息皆为脏气大虚欲竭之凶兆,为预后不良之警号。

二、喘息对邪盛肺闭的凶兆意义

喘息在很多情况下为实邪充斥、壅塞肺闭的信号,这种喘息属实喘范畴,实喘与心肺肾的关系都很密切,尤其与肺的关系最大,故实喘多预报肺的疾患。《内经》曰:“诸气膹郁皆属于肺”(《素问.至真要大论》)。肺为华盖,清虚之府最忌窒塞,故凡气逆火郁痰浊外邪壅肺,皆易导致肺闭而喘。如风邪闭肺,或痰浊阻肺或气郁壅肺,皆为实喘之象。其中,风邪袭肺所致者,必见发热恶寒、咳嗽等表证,痰浊阻肺或痰火郁肺;必兼胸闷痰稠粘,为临床上常见之实喘。如《素问.痹论》曰:“肺痹者,烦满喘而呕。”印为肺闭实喘之象,现代医学属肺源性呼吸困难。另外,心脉痹阻亦可暴喘,更为凶相。如《素问.痹论》曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”此外,小儿食滞也可因气机升降失常而致喘,皆为窍闭实喘。

三、喘息对正虚邪陷的险讯意义

喘息一证,最为凶险,尤其邪热壅肺,热毒内陷,正虚不胜邪之喘,最为危急,大凡出现喘息鼻煽,痰壅气塞,面色青灰,神志昏迷,则为正虚邪陷、心肺窍闭的险讯,尤须注意急救。

此外,肾阳虚,水泛逆肺亦可致喘,又为虚中挟实之喘,亦非佳兆,常以颈脉动为征兆。如《素问.平人气象论》说:“颈脉动,喘疾咳曰水”。《素问.逆调论》亦说:“肾者,水脏,主卧与喘也”。

以上说明,喘除为心肺肾大虚的信号外,还为邪实充斥于肺,或肺肾虚实相兼的标志。虚喘以脱证为险讯,实喘则以肺闭为凶兆,实证日久可以发展为虚喘。总之,无论实喘,虚喘或虚实相兼之喘,皆为不祥之兆。

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