额窦骨折

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额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。临床表现额窦前壁骨折,常有局部肿胀鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者,可有额部变形。有神志变化者,应考虑到合并有颅内损伤。诊断:前壁线性骨折可仅有软组织损伤和局部压痛。是否合并后壁骨折靠望诊触诊也难于确诊。因此需靠X线片确诊。

治疗:①前壁单纯线性骨折者,不需特殊处理。②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者,复位,缝合切口、控制感染。③合并后壁骨折者,必须做手术探查。  

目录

疾病分类

耳鼻喉科  

症状体征

鼻部症状有鼻出血,额部肿胀或凹限,眶上缘后移,眼球向下移位,结膜下出血,泪液外溢,视力障碍。重症者可有脑震荡硬脑膜外出血等颅脑症状。  

疾病病因

外伤。  

病理生理

较为复杂,常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在,可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种。每一种又可分为线型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折3种。皮肤未裂开者为单位性骨折,皮肤裂开者为复杂性骨折。按伤情演变过程可分为早期、中期、晚期3个阶段。

1、早期 额部皮肤可有挫伤、瘀血、撕裂、皮下血肿等。因额窦粘膜撕裂或骨壁板障静脉出血。窦内可充满血液血块,额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿脑脊液鼻漏、气脑等。额窦骨折可并发视神经管骨折而导致目盲;若颈内动脉破裂可引起致命性鼻出血。

2、中期 受伤1周以后,可因感染引起额窦炎骨髓炎、眶内并发症及颅内并发症。

3、晚期 可出现额部凹陷性畸形,额窦粘液囊肿等。  

诊断检查

额窦骨折时可额部触诊可发现前壁骨折,对皮肤破裂者不宜使用探针向深部探查,以免损伤脑膜。头部鼻额位及侧位X线拍片可显示骨折部位,必要时可作CT扫描。伴有颅内血肿、颅压增高时,禁忌腰椎穿刺。  

治疗方案

按不同情况决定治疗措施:

1、单纯线型前壁骨折 吸出鼻内血块,1%麻黄素滴鼻保持鼻额管畅通,用足量广谱抗生素注射,预防感染。对额部皮肤撕裂者须清洗创口,取出异物,缝合时保留有活力的皮肤,预防畸形。

2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 局麻下沿眶上缘作切口,从额窦底部插入弯形止血钳,将凹陷的前壁挑起,窦内不置支持物,缝合切口,注意保持鼻额管通畅,预防感染。

3、复杂性前壁创口检查后壁情况 剥离额部皮肤创口、扩大手术野,用小钩挑起凹陷的骨片,必要时可自前壁创口检查后壁情况,术后注意事项同前。

4、后壁单纯线型骨折 若无硬脑膜外血肿或脑脊液鼻漏,则处理原则与前壁单纯型骨折相同。

5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 常伴有硬脑膜外血肿。在情况紧急时,可除去额窦后壁,吸出硬脑膜外血肿,初步解除血块对脑组织的压迫。争取时间,清脑外科医师开颅止血

6、根据鼻额管损伤情况,应尽蛳行鼻额管重建术,以恢复额窦功能。鼻额管功能已丧失者可作以下治疗。

额窦腔的处理:原则是隔绝窦腔与颅内的交通,防止鼻源性颅内并发症,保持额部外观,预防畸形。额窦发生急性或慢性感染者,可选用下列手术:

1、额窦封闭消除术 将额窦前壁和后壁骨板连同粘膜完全除去,使硬脑膜与额部皮肤相愈合。额部凹陷性畸形留待后期形手术。

2、额窦填充消除术 在额窦后壁骨板复位后,将窦腔粘膜彻底去净,然后有自体腹部脂肪填充窦腔,最后将额窦前壁骨板复位,缝合创口。

3、额窦颅骨化消除术 作额部冠状切口,将额窦后壁全部去除,将剥开的前后壁粘膜向下翻转,使鼻额管与鼻腔隔绝。最后修补额窦前壁,使之成为附近颅骨的一部分而无额窦,即额窦前壁与硬脑膜靠拢。此法可避免额窦畸形。

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