耳鼻喉科/额窦骨折

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中西医结合耳鼻喉科

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额窦骨折可为开放性或闭合性。骨折部位分前壁或后壁,后壁骨折伴脑膜撕裂约占50%。

【诊断】

1.前壁骨折:线状骨折仅有前额软组织肿胀压痛;凹陷性骨折有明显外形变化,可触及凹陷或活动骨片,有时可见皮下气肿血肿X线照片可见骨折片,有时尚可见额窦积血

2.后壁骨折:多同时有前壁骨折,一般诊断较难。X线

平片很难发现骨折线,CT断层X线摄片有较大诊断价值。如发现有颅内积气,则可诊断。

【治疗】

1.前壁线形骨折不需特殊处理。前壁塌陷性骨折可作切口,沿骨折缘伸入骨膜剥离器,将塌陷的骨壁翘起复位或在骨折片上钻一小孔,伸入小钩将骨片钩起复位。如不成功,可开放窦底,将复位器械伸入窦腔将骨折片顶起,如同时有后壁骨折,可去除后壁粘膜,显露骨折线,再小心分离硬脑膜,扩大骨折裂口,清除硬脑膜外血肿。有脑脊液漏出时,缝合硬脑膜裂口,以明胶海绵贴敷或自身筋膜肌肉修复。

2.开放性骨折可在清创时由原创口进入窦腔,将骨折片复位,并处理后壁骨折。

3.窦腔较小者,可在处理完骨折后用周围肌瓣填充永久封闭窦腔。窦腔较大或开放性损伤,感染可能性较大时,须经鼻额管建立永久引流通道。

参看

32 鼻骨骨折 | 上颌窦骨折 32
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