肛管直肠癌

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肛管直肠癌是发生在肛管直肠赘生物。属中医文献中、岩、脏癰疽、锁肛痔的范畴。本病分为肛管癌直肠癌

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目录

病因病理

多因忧思郁结,七情内伤,而致经络组塞,气滞血瘀,或因饮食不洁,过食辛燥或酿生湿热;或因久泻久痢,脾失健运,痰湿内生;或因外感六淫,湿热邪毒壅积。  

临床表现

初期 直肠黏膜上或肛门皮肤上有一无痛性突起的硬结,无明显症状,以後可出现排便习惯改变,排便次数较多,便意频数,但无粪便排出;或便秘,有肛门内不适或下坠感。大便带血,血色鲜红或暗红,量不多,常伴有黏液便,往往被误诊为痔疮

中期 大便次数逐渐增多,里急後重,有排便不尽的感觉,粪便内有暗红色血液,脓及黏膜,并有特殊的臭味。

後期 因癌肿增大,肛管直肠腔狭窄,大便量少,形状变细,变扁,并出现腹胀腹痛肠鸣音亢进等肠梗阻徵象。肠梗梗阻可逐步从不完全性发展为完全性,此时患者多有食少纳差,呕吐,气血衰败现象。

临床表现

1、排便习惯改变:为直肠癌常见的早期症状,表现为排便次数增多,便意频繁,但无粪便排出。有时便秘,肛门内有坠胀感。

2、便血:为直肠癌早期症状,便血鲜红或暗红,量不多,常带粘液,进一步发展,便脓、血、粘液,有特殊臭味。

3、大便变形:病变后期因肠腔狭窄,粪便少,形状变细,变扁,并出现梗阻征,如腹胀、腹痛,肠鸣音亢进等。

4、转移征象:癌肿转移至肝,有肝肿大,黄疸;肛管癌有转移者,在腹股沟可有淋巴结肿大;侵及骶骨神经丛,在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛,并问下腹部、腰部下肢放射;侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛,同时,患者有食欲不振。全身衰弱无力贫血消瘦恶病质出现

5、检查:指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或溃疡、肠腔常狭窄,指套上染有血、脓和粘液。

6、分期:按病程早晚分期:一期:病变局限于肠壁内;二期:病变侵入肠壁外;三期:伴有淋巴结转移;四期:已有广泛或远处转移。

癌肿晚期可发生转移,常见转移途径有三:

直接蔓延:癌肿先沿著黏膜直接向周围及深层漫延,并延肠道环状进行,故容易形成肠腔狭窄。直接漫延的速度较慢。临床数据显示,癌肿侵及肠壁1/4环时,约需时六个月,环绕肠管一周,约需时18~24个月。後期可穿过肠壁,蔓延至邻近器官。

淋巴转移:直肠癌侵入肠壁淋巴组织後,可延淋巴组织向上、下、前、後以及两侧方向扩散。 肛管癌一般可向上至盆内淋巴结,向下转移至腹股沟淋巴结

血行转移:癌细胞可通过直肠上静脉肠系膜下静脉门静脉转移至肝脏

治疗

早期癌肿较小,患者身体素质尚可,遗尽早行癌根除手术。晚期无法行根除手术而有肠梗阻,可行结肠造廔术。

内治

活血祛瘀清热解毒健脾化湿桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、没药3克、地榆18克、槐角18克、当归18克、紫花地丁24克、金银花24克、连翘24克、凤尾草12克、紫草15克,水煎服。小金片4片,每日剂。

生地9克、熟地9克、黄连3克、黄柏9克、黄芩9克、党参9克、苍术9克、白术9克、地榆9克、乌梅9克、红藤30克、薏苡仁30克、龙葵30克、甘草6克,水煎服,每日剂。

气虚可用四君子汤血虚可用四物汤。气血两虚用十全大补汤

化疗

外治

外敷:九华膏黄连膏

灌肠败酱草30克,白花蛇舌草30克,水煎80ml,保留灌肠,每日2次,每次ml。

手术  

检查

1.肛门指诊:肛指检查简便易行,一般可发现距肛门7~8cm深度的病变。据报道,90%的直肠癌可通过肛指检查而发现。

2.乙状结肠镜检查:它可以检查距肛缘25cm以内的全部直肠及部分乙状结肠,至少60%的大肠癌可通过此方法检查发现。此法对直肠癌的诊断最有效、最安全、最可靠。

3.钡剂灌肠、气钡双重对比造影:对直肠中上段癌症的诊断有很大帮助,可以明确诊断,了解肿瘤的形态、长度,对手术前估计也有帮助,但有狭窄时应慎用,以防发生梗阻。  

诊断依据

1.大便习惯改变,便次增多,脓血便或黏液血便;伴有肛门下坠感或里急后重感,大便形状不规则。

2.腹痛、腹胀、排便困难。有的便次增多,便秘或腹泻与便秘交替出现。

3.肛管癌患者有疼痛、肿块、出血或大便失禁。

4.直肠指检:约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。肛门指检能触及直肠或肛管肿块,形状不规则、高低不平、质硬,指套可染脓血。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查,以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行,经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度,是否固定,有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

5.直肠镜或乙状结肠镜检查:直肠指检后应再做直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,可直视肿瘤形态,并可取组织活检确定性质。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

6.钡剂灌肠、纤维结肠镜检:能显示充盈缺损、黏膜破坏、肠腔狭窄,僵硬或局部梗阻等征象。但对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

肛管直肠癌的治疗原则

肛管直肠癌的治疗原则是以提高5年生存率为目的,采用种种手段,综合治疗。

①手术疗法:是目前对付肛门直肠癌最有效、最直接的方法;发现后应作根治性手术,不得已时,也可作姑息手术。

药物疗法:首先用化疗药物杀死癌细胞,但由于化疗对人体损害较重,因此,多配合中医中药,以扶正祛邪,起到提高人体免疫功能的作用。

免疫疗法:提高人体免疫功能,增加对癌细胞的杀灭作用。

放射疗法:通过放射性物质的作用,使放射线直接作用于瘤体,使癌细胞破坏,瘤体缩小甚至消失。

气功疗法:严格说,气功疗法是中医疗法的一种,但其独特的功效,已被人们所接受;对瘤肿有一定的缩小作用,对癌细胞也有杀灭作用。  

预防

由于肛管直肠癌的病因还不完全明确,所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施,主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。

(1) 积极防治直肠息肉肛瘘肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、乳头状息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变的机会。

(2) 饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用。

(3) 防止便秘,保持大便通畅。

(4) 高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后,及时进行诊治,做到早发现、早治疗。

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