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中西医结合耳鼻喉科

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鼻部疖肿常发生于鼻尖鼻翼鼻前庭毛囊皮脂腺丰富的部位,局部创伤鼻腔分泌物刺激或不良卫生习惯常是发生肿的诱因。排除局部原因后的反复发作性鼻疖,应

考虑糖尿病等全身因素,由于感染可通过缺乏瓣膜面静脉经眼静脉扩散至海绵窦,引起严重并发症,所以临床应特别注意。

【诊断】

一、现代医学

1.鼻疖的临床表现与身体其他部位的疖肿相同,只是由于鼻部皮肤皮下组织的致密相接,致疼痛更加剧烈。

2.有弛张热型伴有寒战全身不适头痛症状就应考虑炎症已扩散到相关静脉的可能。

3.如出现眼部症状,例如结合膜水肿眼球突出,运动受限,则说明已出现海绵窦感染,应迅速采取有效措施。

二、中医学

鼻疖属中医鼻疔”范畴。

1.病因病机:本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤风邪热毒乘机外袭,内犯脏腑,内外邪毒壅聚鼻窍,以致气血凝滞而成。或因恣食膏粱厚味,辛辣炙煿之品,以致火毒结聚,上蒸鼻窍而发。头为诸阳之会,鼻为血脉多聚之处,其脉络内通于脑。若火毒势猛,正气不足,或失治误治,或妄行挤压,则会导致邪毒走散,入犯营血,内陷心包而成疔毒走黄之变证

2.辨证依据:鼻部局限性红肿疼痛,形小根紧,坚硬如钉,顶有黄白小脓点等。

3.临床分型

(1)初期:鼻部焮红,疖疮呈粟米状小颗粒,可有痒麻感,微痛,根脚坚硬,如钉之状。可伴发热增寒,周身不适,头痛,舌红苔薄白脉浮数。

(2)中期:疮顶隐见黄色脓点,红肿扩大,可伴身热口渴大便干燥,小便黄赤,苔黄少津,脉数

(3)后期:疖肿成脓,肿势紧缩,顶高根软,继而溃破脓出,肿痛减轻。可伴身软出汗,口燥咽干舌红少津,苔薄,脉细弱。

(4)疔毒走黄:疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,两目合缝。伴头痛如劈,高热烦躁神昏谵语,发痉发厥,呕恶口渴,便秘,舌红绛,苔厚黄燥,脉洪数。

【治疗】

一、现代医学

1.疖肿初发时,可用硼酸水湿敷,局部涂以抗生素软膏,配以红外线或超短波照射。

2.炎症局限、脓肿形成时,可以用纯石碳酸烧灼脓栓部,以利引流,切忌挤压。

3.如初步处理后,炎症仍继续扩散,应全身使用抗生素。

4.炎症延及海绵窦者,除静脉滴注大剂量抗生素及肾上腺皮质激素外,还应加强输入新鲜血液支持疗法,颅压高时应减压。

二、中医学

1.治疗原则:宜疏风清热,泄热解毒清营凉血

2.治疗方法

(1)初期:①外治:用黄连10g,当归2g,生地30g,黄柏10g,姜黄10g,浸入400g麻油中,一天后再文火熬至药枯,去渣,再加入黄蜡徐徐收膏。涂敷患处。②内治:用金银花15g,连翘15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵15g,薄荷10g,荆芥10g,防风10g,牛蒡子10g。水煎,每日剂,分4次服。

(2)中期:①外治:用中成药紫金锭调水涂敷。②内治:用金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,穿山甲6g,皂角刺10g,黄连10g,赤芍10g,丹皮10g,制乳没各3g,天花粉5g。水煎,每日剂,分4次服。

(3)后期:内治:用党参15g,北沙参15g,麦冬15g,生地15g,黄芪15g,金银花15g,五味子10g,山药15g,生甘草10g。水煎,每日剂,早晚各服1次。

(4)疔疮走黄:内治:①用犀角3g,生地15g,丹皮15g,赤芍15g,黄连10g,黄芩15g,黄柏15g,栀子15g,连翘10g,蒲公英15g。水煎,每日剂,分4次服。②中成药六神丸,每次服10粒,每日3次。如神昏谵语,加服安宫牛黄丸紫雪丹,每次服1丸,每日3次。

参看

32 鼻前庭炎 | 急性鼻炎 32
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