耳鼻喉科/慢性化脓性中耳炎

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慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不当,反复感染演变而来。此外鼻腔、鼻窦的慢性炎症鼻咽炎增殖体炎均可引起咽鼓管长期阻塞,致使咽鼓管功能障碍,导致中耳腔持续或反复细菌感染致病菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌葡萄球菌常见。

【诊断】

慢性化脓性中耳炎的临床表现主要为长期反复耳漏、鼓膜穿孔听力减退。根据病变范围、病理特征和临床表现,可将慢性化脓性中耳炎分为3型:

1.单纯型:病变局限在中耳及咽鼓管的粘膜层。长期间隙性流黄白色或黄绿色粘脓性分泌物,常因上呼吸道感染及耳道进水而复发或流脓量增多,脓不臭。鼓膜紧张部中央性穿孔,大小不一,但穿孔周边均有残余鼓膜。鼓室粘膜可有充血肿胀或增厚。听力检查为传导性耳聋。此型多由急性化脓性中耳炎治疗未及时或不彻底转化所致,一般不发生颅内外并发症,所以称为“安全型”。

2.骨疡型:中耳粘膜明显增厚,有肉芽或息肉生成,骨质吸收破坏或死骨形成。长期反复流脓性分泌物,脓味臭。鼓膜表现为边缘性穿孔,多在前上边缘或后上边缘性穿孔。此型穿孔有形成胆脂瘤的可能,故称为“非安全型”中耳炎。中耳腔肉芽或息肉组织,时有壅塞于外耳道,听力损失程度较之单纯型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血时,应作活组织病理检查,与中耳癌嗜酸性肉芽肿鉴别。

3.胆脂瘤型:主要的病理改变是胆脂瘤。它是一囊性结构,系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室,聚集而成。外层为复层鳞状上皮,其内为脱落上皮、胆固醇结晶及碎屑等组成。胆脂瘤的形成有袋状内陷学说、上皮移入学说、上皮植入学说及鳞状化生学说。此型病变多在上鼓室、鼓窦乳突区。胆脂瘤一旦形成,可日渐膨胀压迫和腐蚀周围骨壁,使炎症扩散,引起一系列并发症,故有“危险型”中耳炎之称。长期持续流脓,量不多,恶臭。鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔,穿孔处时有白色上皮样块状物。听力减退为传导性耳聋或混合性耳聋。乳突X线片可以显示鼓窦区或乳突内有骨质破坏空腔。胆脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳脓液引流不畅时,可导致各种严重的颅内、外并发症。

以上3型中耳炎都有耳流脓,听力减退的共同特点,应根据病刻、鼓膜穿孔部位、中耳粘膜情况、分泌物的性质与气味,以及乳突X线摄片才能作出正确诊断。

【治疗】

1.单纯性慢性化脓性中耳炎,以药物治疗为主,治疗前最好先取耳脓细菌培养药敏试验,根据结果合理选药。一般用3%双氧水清洗或用负压吸引器吸除中耳的脓液后,再滴用抗生素甘油制剂或4%硼酸酒精

2.骨疡型慢性化脓性中耳炎,在清除妨碍中耳引流的肉芽、息肉后,按单纯型治疗。若无效时,应行鼓室乳突探查术,清理病变并行鼓室成形术乳突根治术

3.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,以手术治疗为主。作乳突根治术清理胆脂瘤病灶。由于抗生素及手术显微镜的广泛应用,中耳乳突手术在根治病变时,尚注意到最大限度地保存传音结构,以利鼓室成形

参看

32 急性化脓性中耳炎 | 化脓性中耳炎并发症 32
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