红细胞增多症视网膜病变

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红细胞增多症(polycythemia)是血液红细胞增多血红蛋白增多,以及血容量增加的血液病,当红细胞数超过600万~630万/mm3以上,血红蛋白超过110g/L以上即可出现眼底症状

目录

红细胞增多症视网膜病变的病因

(一)发病原因

各种原因引起的红细胞增多

(二)发病机制

任何一种红细胞增多症,当红细胞数多于8×1012/L、血红蛋白超过125%时,均可因同样的发病机制,伴发同样的眼底改变。眼底重要的改变如下:

1.由于血容量增加,眼底所有血管不仅会扩张而且还会加长。视网膜血管因局限于视网膜范围,增长的血管变得迂曲,其中以静脉更为显著。高度扩张迂曲的静脉,血柱呈暗紫色或成熟的紫葡萄色。动脉管亦有扩大,同时因还原血红蛋白增加,血柱也失去原有鲜红色,变成与正常静脉相似的暗红色。视网膜血管迂曲扩张不仅见于大分支,并延及末梢小分支,在检眼镜下可见血管似乎显得比平常增多的感觉。静脉管径有时粗细不匀,严重者如腊肠状。

2.由于红细胞和血红蛋白量增加、高血黏滞度和血行淤滞,使整个眼底由正常的橘红色变成紫红色,亦即视网膜发绀

3.在血管普遍扩张迂曲,血行并无太大阻碍时,视网膜除发绀外无其他并发症;如果血管壁本身发生改变,或血液黏滞程度特别严重时,则因循环障碍引起视网膜出血,甚至引起视网膜中央静脉主干或分支阻塞。

4.在红细胞增多症,视盘色泽正常或略有增红情况下,也可出现充血水肿视盘水肿发生原因,与其他血液病或其他疾病一样,大多为颅内压升高所致。除红细胞增多症因脑血管高度扩张及脑水肿,或脑出血可使颅内压上升外,不可忽视有可能同时存在颅内占位病变,特别要警惕小脑母血管细胞瘤(hemangioblastoma)。此种颅内压损害有时还可导致相对性红细胞增多症颅内肿瘤产生红细胞增多症的机制目前还不太清楚,但肿瘤切除后红细胞增多症和视盘水肿随之消失,说明了其间的因果关系(图1)。

红细胞增多症视网膜病变的症状

1.眼部症状 视力可正常或有短暂模糊,或一过性黑矇。可出现怕光、视力疲劳闪光幻觉、飞蚊幻视、夜视力障碍、眼前黑点或暗点视野缺损复视等。以上症状可伴有眼底改变或没有眼底改变。如没有眼底改变而有上述症状,应考虑可能有球后病变或颅内病变,如脑出血或脑内血栓形成等。

2.眼底改变

(1)视盘改变:可有视盘边界模糊、充血,表面毛细血管扩张生理凹陷模糊。有时可有视盘水肿,可高达2~3个屈光度。本病产生视盘水肿者,原发性占3.2%,继发性者占11.6%。产生视盘水肿的原因可能是血黏度增高,血流缓慢,致视盘小血管堵塞所致。视盘改变的发生和程度与红细胞数量的增高成正比。

(2)视网膜血管改变:视网膜动脉一般无明显改变,有11%的病例可有动脉痉挛。视网膜静脉的改变为本症最突出和最常见的体征,约占本病的78.5%,且随红细胞数的增高而增多。如红细胞数为600万~650万/mm3时,静脉充盈仅占56.4%,当红细胞数增高至800万/mm3以上,则静脉充盈为100%。视网膜静脉高度迂曲扩张,呈紫红色或紫黑色,动静脉交叉处尤为明显,静脉管径粗细不匀。交叉远端静脉膨大,可呈串珠状或腊肠状,颜色呈熟紫葡萄色,静脉管径变粗,可比原来管径宽2~3倍,动静脉的比例可为2∶6。严重者血流受阻,可产生视网膜中央静脉阻塞或分支阻塞。毛细血管充盈扩张,好似整个视网膜布满血管。由于脉络膜血管也扩张充盈和颜色发暗,致整个眼底呈现青紫色,称为视网膜发绀(cyanosis retinae)。

(3)视网膜出血渗出:比较少见,约占9%。出血可为小点状或片状,大多为浅层出血,偶有出血进入玻璃体者,渗出更为少见。

3.眼部其他改变 除眼底改变外,眼睑可呈紫红色,睑结膜血管扩张充盈,可见小出血点球结膜血管扩张充盈,尤以末梢血管为重,可呈螺旋形扩张,并有散在小出血点。浅层巩膜血管也可见扩张。虹膜血管扩张充盈,致虹膜组织变厚,睫状区虹膜隐窝和皱襞变浅或变平。

4.全身表现 患者呈发绀面容,尤以唇、舌发绀更明显,黏膜及四肢也发绀。脾脏因充血肿大。患者可有头痛头晕耳鸣、手足发麻、失眠等症状。化验检查,红细胞数量显著增高,如超过650万/mm3即可诊断。曾有报告高达1000万/mm3者。血红蛋白增高,血小板白细胞数也常增高。

根据血常规检查结果及眼底表现,本病诊断不难。

红细胞增多症视网膜病变的诊断

红细胞增多症视网膜病变的检查化验

血常规检查明确红细胞数量及血红蛋白水平。血液流变学检查明确血液的黏滞情况。

眼底检查明确眼底病变情况。头颅CT扫描或MRI检查排除颅内占位性病变出血等引起的颅内压升高的情况。

红细胞增多症视网膜病变的并发症

视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜出血渗出颅内肿瘤等。

红细胞增多症视网膜病变的预防和治疗方法

红细胞增多症引起的视网膜发绀,对视力无太多影响。当并有出血时,则因出血的数量、位置而发生不同程度障碍。倘若患者主诉视力模糊偏盲,但眼底改变不能解释其原因者,应考虑视路损害,如颅内并发病、脑出血脑血栓等。

红细胞增多症视网膜病变的中医治疗

红细胞增多症中药疗法中医治疗此类病症则是采用釜底抽薪的方法,换句话说,是用自然疗法综合治理

  (1)羚羊粉,每日服用0.5克,用以消除体内病毒,净化血液。  

  (2)牡蛎,每日以30克开水冲泡代茶饮用.牡蛎药性咸,微寒,能敛阴,潜阳,止汗,软坚散结.现代药理研究牡蛎有抗癌作用。

红细胞增多症视网膜病变的西医治疗

原发性者可用X线放射治疗或用32P治疗,也可反复作静脉切开放血,或血液稀释疗法,或给氧和试用活血化瘀中药。有先天性心脏病者可做手术;药物中毒者终止用药;生活在高原所致者可脱离高原地区。

红细胞增多症视网膜病变吃什么好?

1、红细胞增多症饮食疗法

(1)食用仙人掌。仙人掌药性苦寒,能行气活血清热解毒,对热毒血淤,脉络不通,有明显疗效。

食用方法:取仙人掌一枚,将刺剥去,洗净后剁碎,取鸡蛋 1枚,去壳与仙人掌搅拌均匀,炒熟食用。用后大便次数可能增多,但每日不超过3次为度。

2、患者适宜吃的食物

日常饮食应以清淡易消化的饮食为主,宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物,如新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品等。

(1)食用黑木耳。黑木耳药性甘平,富含碳水化合物、无机盐、硫、镁以及维生素B,有滋阴生津,活血抗癌的功效,能稀释血小板凝聚,降低血液粘稠度。

  (2)生吃白萝卜。白萝卜含有丰富的木质素,能提高巨噬细胞的活动能力,吞噬突变细胞,增强体内免疫力。

3、不适宜吃的食物

忌过食膏粱厚味之品,避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪,如肝、脑、骨髓、各类鱼子、蛋黄、肥肉等,膳食中脂肪应以植物油为主,与动物油之比以3:1为适宜。

应强调低盐饮食,适当控制食盐的摄入,一般摄盐应限制在每日~5克,病情较重者应限制在1~2克为宜,降低摄盐的同时,增加钾的摄入,如应多食用蔬菜与水果类食品。

资料仅供参考,具体请询问医生

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