普通外科/急性乳房炎

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急性乳房炎乳房的急性化脓性感染,绝大部分发生在产后哺乳的妇女,尤以初产妇多见,发病常在产后3~4周。

一、病因

急性乳房炎的发生原因,除产后全身抵抗力下降外,尚有以下两大诱因。

(一)乳汁淤积:此为发病的重要原因,淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有:乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,致乳汁不能完全排空;乳管不通,影响排乳。

(二)细菌侵入:乳头破裂,乳晕周围皮肤糜烂,致使细胞沿淋巴管侵入,这是感染的主要途径。婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一,致病菌金黄色葡萄球菌为主。

二、临床表现

初期患者乳房肿胀疼痛;患处出现压痛性硬块,表面皮肤红热;同时可出现发热全身症状炎症继续发展,则上述症状加重,此时,疼痛呈搏动性,患者可有寒战高热脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大,并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿,表浅的脓肿可触及波动,深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的,也可因未及时引流而扩展为多房性的;或自外穿破皮肤,或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓;同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外,也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死,甚至并发败血症

三、治疗

急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括:

(一)患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤积因素。

(二)局部理疗热敷,有利于炎症早期消散;水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。

(三)局部封闭:可采用含有100万单位青霉素生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭,必要时可每4~6小时重复注射一次,亦可采用0.5%的普鲁卡因溶液60~80毫升在乳房周围和乳房后作封闭;可促使早期炎症消散。

(四)全身抗感染:应用磺胺类药物抗生素

(五)中医药治疗:以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英野菊花清热解毒类药物。

急性乳房炎脓肿形成期,治疗要则是及时切开引流,排出积脓。切开引流应注意如下要点:(1)为避免手术损伤乳管而形成乳瘘,切口应按轮辐方向作放射状切开,至乳晕处为止;深部脓肿或乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流之;既可避免乳管损伤,亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿,应作沿乳晕边缘的弧形切口。(2)若炎症明显而未见波动处,不应消极等待,应在压痛最明显处进行穿刺,及早发现深部脓肿。(3)脓肿切开后,应以手指深入脓腔,轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。(4)为使引流通畅,可在探查脓腔时,找到脓腔的最低部位,别加切口作对口引流。(图2-12,2-13,2-14)。

乳房脓肿的不同部位


图2-12乳房脓肿的不同部位

1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿

3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿

乳房脓肿的切口


图2-13 乳房脓肿的切口

乳房深部脓肿的引流


图2-14 乳房深部脓肿的引流

由于乳汁是细菌的良好培养基,有人主张,急性乳房炎妇女,若情况允许,应停止哺乳,以免感染扩散。但这样可能会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养,故不宜作为常规治疗措施;只是在感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时才予考虑。用于终止乳汁分泌的方法有:(1)炒麦芽,60克,用水煎后分两次服,每日剂,连服2~3日;(2)口服乙烯雌酚,1~2毫克,每日3次,共2~3日;(3)肌肉注射苯甲酸雌二醇,每次2毫克,每日1次,至收乳时止。

四、预防

关键在于防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤,并保持局部清洁。妊娠后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳,婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂,要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

参看

32 乳房特殊检查 | 乳腺囊性增生病 32
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