抗精神病药

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抗精神病药(antipsychotic drugs)用于治疗各类精神病,特别是分裂症和兴奋状态的药物。包括吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类,以及一些新药如联苯哌啶类、哌迷清和氟斯必灵。它们大多数都有不良作用,其中以锥体外系综合征最痛苦。近年来出品的利培酮奥氮平、吉布利酮等锥体外系副反应较轻而少。包括三个面:(1)抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用和激活作用;(2)非特异性的镇静作用;(3)预防疾病复发作用。  

目录

抗精神病药列表

介绍

一组主要治疗精神分裂症及其他精神病的药物。氯丙嗪是这类药物的代表,较为常用的还有奋乃静氟哌啶醇氯氮平等 10 多种,各药疗效无明显差异 。药物治疗简便有效,是精 神病首选的治疗方法 。口服后易于吸收 ,在肝内代谢,主要由尿排出,少量由胆汁、粪便及乳汁排出。对幻觉、妄想和兴奋躁动等阳性精神症状疗效显著,对思维贫乏、情感淡漠和意志活动缺乏疗效不佳。严重的心、肝、肾疾病应当禁用,老年人和孕妇应当慎用。治疗要用足够的剂量和疗程。以氯丙嗪治疗精神分裂症为例,持续用药3 个月左右,症状充分缓解后,逐渐减至治疗量的1/3左右,长期维持治疗以防复发。一般口服给药,兴奋或不合作的病人可以肌肉静脉注射。药物的副作用和处理:① 困倦 、口干视物模糊,不需特殊处理。②便秘,应用通便药。③锥外系反应。常见的是帕金森氏综合征,表现坐立不安、面容呆板、肌肉发僵、肢体抖动 ,服 用安坦可使症状显著减轻 ;急性肌张力障碍,表现为痉挛性斜颈角弓反张、动眼危象、躯干或四肢的扭转性运动等,肌肉注射东莨菪碱可迅速见效;静坐不能,表现为烦躁不安、不能静坐,服用安坦有显著效果;少数长期用药病人可出现迟发性运动障碍,表现为口-舌-颊的不自主运动、肢体的不自主运动等,尚无特殊的治疗方法,必要时逐渐减药至停药或换用氯氮平。④有些药如氯丙嗪、氯氮平等容易引起体位性低血压反应,改变体位时如由坐位或卧位起立要缓慢,以防晕倒。⑤出现焦虑抑郁副反应时,应辅以抗焦虑及抗抑郁药治疗。⑥少见而严重的副作用是恶性症状群(高热、缄默和木僵)、严重皮疹黄疸药物热粒细胞缺乏,应立即停药并进行内科处理。

抗精神病药都有一定的成瘾性,所以,这种药把关严,除了止痛药外,其他精神病药品均为处方药。但是止痛药吃过量,会导致痛觉神经坏死,甚至成瘾,大多数精神病药都带有吗啡。所以,这种药国家是严禁滥用,乱用的。

分类

目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类:

1、典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表,镇静作用强,副作用明显,对心血管肝脏毒性较大,用药剂量较大;后者以氟哌啶醇为代表,抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。

2、非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药,治疗剂量较小,出现某些副作用的情况较少,对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平利培酮奥氮平、喹地平等。  

常见药品

常见的抗精神病药:泰尔登、高抗素(氯噻吨)、氯丙嗪、甲硫达嗪利达新硫利达嗪)、奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多氟哌啶醇癸酸酯安度利可)、氟奋乃静癸酸酯安乐嗪棕榈酸酯舒必利洛沙平

非典型抗精神病药:维思通(利培酮)、再普乐(奥氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

抗精神病药物(antipsychotic drugs) 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病症状精神障碍。  

适应症禁忌症

主要用于治疗精神分裂和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作,还可以用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍

严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用,甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退、重症肌无力闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。  

不良反应

1. 锥体外系反应

(1)急性肌张力障碍

呈现不自主的奇特的表现,包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张脊柱侧弯等。

(2)静坐不能

表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。

(3)类帕金森症

运动不能、肌张力高、震颤和神经功能紊乱。

(4)迟发性运动障碍

以不由自主的、有节律的刻板式运动为主要特征。

2.其他神经系统不良反应

(1)恶性综合征

意识波动、肌肉强直高热自主神经功能不稳定。

(2)癫痫发作

3.自主神经的副作用 口干视力模糊排尿困难便秘

4.代谢内分泌的副作用

(1)催乳素分泌增加

(2)体重增加

5.精神方面的副作用 过度镇静

6.其他:肝损伤

7.过量中毒  

作用机制

目前认为,几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体(尤其是多巴胺D2受体)而具有抗精神病作用。

几个主要受体的阻断作用特点分述如下:

(1)多巴胺受体阻断:主要阻断D2

(2)5-羟色胺受体阻断作用:主要是阻断5-HT2A

(3)肾上腺素能受体阻断作用:主要是a1受体

(4)胆碱能受体阻断作用:主要阻断M1受体

(5)组胺受体阻断作用:主要是阻断H1受体

抗精神病药物的药理作用广泛,除了上述阻断作用以外,还具有加强其他中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏血液系统的影响等作用。

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