戒断综合征

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巴东谭峰源编撰

戒断综合征

戒断综合征的概念:

戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。

精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质,包括酒精阿片类、大麻镇静催眠药抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中,以阿片类物质的成瘾性最大,致幻剂的成瘾性最小。

依赖性药物分类

可产生戒断综合征的依赖性药物分类:

1.苯二氮卓类类:乙醇巴比妥类及其他催眠药和镇静药.

2.苯丙胺:苯丙胺,右旋苯丙胺甲基苯丙胺,哌唑甲脂(利他灵)与苯甲吗啉

3.大麻:大麻制剂,例如大麻和印度大麻

4.阿片类:阿片,吗啡海洛因美沙酮哌替啶等。

5.可卡因:可卡因和古柯叶

6.致幻剂:LSD,麦司卡林(墨仙碱)和裸盖菇素(西洛斯宾)。

7.挥发性化合物丙酮四氯化碳和其他溶媒,例如“嗅胶”。

8.烟碱:烟草,鼻烟。

在以上八大类可产生依赖性的药物中,阿片类药物依赖流行最广,危害最大,它不但对病人身体造成极大损害,还导致了许多社会问题,如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中,禁毒是公安、司法部门的工作,而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。

戒断综合征的症状:

戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。 各精神活性物质所致的戒断综合征如下:

1.酒精戒断综合征:

(1)单纯性戒断症状,通常停饮4~8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心呕吐、易激动等。(2)癫痫样发作。(3)震颤谵妄,通常是两侧性,早晨较明显,所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄,表现有出现大量丰富的幻觉,以幻视为主,可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高,称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3~5天后,可有严重的听幻觉视幻觉定向障碍、注意缺损和失眠,如果坚持戒酒的话,多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗,可因呼吸心力衰竭而死亡。

2.阿片类戒断综合征:症状于停药后5~6小时出现,表现为强烈渴求阿片类药物,流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

3.苯二氮卓类戒断综合征:症状出现于停药后1~3天,表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠,严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天~2周。

4.中枢兴奋剂戒断综合征:苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等,严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史,停用精神活性物质后出现上述戒断症状,诊断并不困难。

5. 戒烟引发的病症为(依赖戒断综合症):心急、胸闷咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。

病理生理

在正常生理状态下,人体会分泌一些内源性阿片样物质,与体内各型阿片受体的亲和力处于一种相对恒定的基础水平。当吸食大麻, 可卡因,阿片类等毒品时,大量的外源性阿片样物质进入体内与阿片受体结合,反馈性地抑制机体内源性阿片的释放,破坏了基础平衡。当毒品等戒断时,尽管外源性阿片物质对内源性阿片肽释放的抑制开始解除,但内源性阿片肽在细胞内合成与释放恢复还需一段时间,尚不能发挥正常的生理功能,因而产生一系列的戒断现象。

酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。

戒断综合征的处理原则:

1.缓慢撤完成瘾药,一般成年人,成瘾药宜在1周内逐渐停完;体弱、成瘾久和年老者,为避免断药过程中出现脑血管意外虚脱,可缓慢减药,在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养,减轻戒断时的痛苦,促大脑营养代谢疗法,如能量合剂,脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。

2.预防戒断综合征:可递减饮酒量或毒品量;或用作用较弱的代用品替代,并逐渐递减代用品,直至停用。

3.对症处理:可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg,3次/日,或劳拉西泮2mg,3次/日,剂量应逐渐减少;对震颤谵妄患者,可给予地西泮10mg,4次/日,或劳拉西泮2mg,4次/日;出现癫痫发作者,可予苯妥因钠100mg,2~3次/日。药物持续应用一周后逐渐减量,直至停药。必要时予支持疗法,如补液、纠正电解质紊乱等。

4,特殊处理:

1>,针灸治疗: 针刺镇痛的主要机理是促进中枢神经系统内源性阿片肽的释放。由此推论,针刺通过促进内源性阿片肽的合成和释放,有可能使阿片依赖者的戒断症状得到缓解,并有助于海洛因脱瘾。在造成吗啡成瘾的动物实验中也发现,针刺或经皮电刺激能抑制或减弱动物的戒断现象,目前,国外一些医疗单位已开始使用针灸治疗海洛因成瘾患者。针灸戒毒的作用是多方面的,它不仅能促进体内阿片肽的释放,还能调节内分泌免疫功能

2>,美沙酮治疗: 美沙酮是合成麻醉性镇痛药,具有吗啡样药理作用;美沙酮是一种典型的受体激动剂,能控制阿片类的戒断症状。美沙酮口服后吸收完全,吸收后与血浆蛋白高度结合,能有效地抑制戒断症状24—32小时。

凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的阿片类药物依赖,应尽量先选用阿片替代递减法或可乐宁疗法。由于美沙酮本身也能产生戒断现象,故不必使用美沙酮.

5,不同情况的自我调节:

疲倦:小睡片刻,多给自己一些睡眠时间,不要逼得自己太紧。

紧张不安:散步,或泡个热水澡,做些能松弛神经的事。

头痛:躺下来,做深呼吸,洗或泡个热水澡。

暴躁:告诉身边的人你正在戒烟,要是你近期脾气不好,请他们谅解。

失眠:晚上6点后避免吃刺激性食物,如浓茶或辛辣的食物;下午或傍晚做些体操,睡前做些松弛神经的事。

喉咙痛或咳嗽:吃止咳糖,多吃些流质的食物。

饥饿:喝水或低热量的饮品,准备一些健康的小吃。

头晕:平时小心一些,换姿势时动作要缓慢。

胃痛:多吃流质食物,多吃含纤维的食品,如水果、蔬菜和全谷麦类食物。

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