慢性气管炎

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慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3月,连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核肺尘埃沉着症肺脓肿心脏病心功能不全支气管扩张支气管哮喘慢性鼻咽炎食管反流综合征等疾患)。以上是慢性支气管炎的定义,通过这个定义我们可以知道,慢性支气管炎的诊断是以症状学为基础的,是一个排除性诊断,具有这些症状的患者,其中一部分是由气流受限的,或者暂时没有出现气流受限。但是经过若干年之后病情可发展,从而出现气流受限。一旦出现气流受限,就应该诊断为慢性阻塞性肺疾病,而不是慢性支气管炎了。

目录

患者须知

老年慢性支气管炎的患者,一般简称为“老慢支”,本病没有确切地能够彻底治愈的方法,但是可以通过一系列治疗、预防方法进行控制病情,不进入慢性阻塞性肺疾病阶段。最重要的是戒烟!锻炼身体,合理正确使用药物,下文将讲述。

病因及发病机制

本病的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。

  1. 有害气体和有害颗粒:如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。慢性支气管炎病人大多数都有长期吸烟史,这点对于诊断非常重要。这些理化因素可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退,巨噬细胞吞噬能力降低,导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,使支气管平滑肌收缩,腺体分泌亢进,杯状细胞增生,黏液分泌增加,气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗胰蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,引发肺气肿的形成。
  2. 感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病人急性发作往往是因为感染造成。病毒感染以流感病毒鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
  3. 其他因素:免疫、年龄和遗传、气候、社会经济地位等因素均与慢性支气管炎有关。所以增强患者的免疫有利于疾病的恢复。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。老年人-肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能下降,溶菌酶活性降低,从而容易造成呼吸道的反复感染。

慢性支气管炎.jpg

病理

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿,杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛,大量黏液潴留。浆细胞淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展,炎症由支气管壁向其周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管周围纤维组织增生,肺泡弹性纤维断裂,进一步发展成慢性阻塞性肺疾病

临床表现

症状

缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。所以慢性支气管炎急性发作时大多需要抗感染治疗。

  1. 咳嗽一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。
  2. 咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。
  3. 喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

体征

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音,咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

实验室检查

  1. X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
  2. 呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。呼吸功能检查对于患者而言非常重要,因为它可以了解患者的呼吸功能状况,是否有气流受限,是否已经转变成了慢性阻塞性肺疾病
  3. 血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
  4. 痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。一般情况无须痰液检查,只有在病情控制不佳时方考虑。

诊断

依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。

鉴别诊断

  1. 咳嗽变异型哮喘:以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。
  2. 嗜酸细胞性支气管炎:临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
  3. 肺结核:常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴另。
  4. 支气管肺癌:多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。
  5. 肺间质纤维化:临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro罗音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。
  6. 支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

治疗

急性加重期的治疗

  1. 控制感染:抗菌药物治疗可选用喹诺酮类大环类酯类、β内酰胺类或磺胺类口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星O.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;阿莫西林(amoxicillin)2~4g/d,分2~4次口服;头孢呋辛1.Og/d,分2次口服;复方磺胺甲基异恶唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。
  2. 镇咳祛痰:可试用复方甘草合剂10m1,每日3次;或复方氯化铵合剂10ml,每日3次;也可加用祛痰药溴己新8~16mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次;桃金娘油O·3g,每天3次。干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬那可丁或其合剂等。
  3. 平喘:有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱(aminophyllin)O.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效β受体激动剂糖皮质激素吸入。

缓解期治疗

  1. 戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
  2. 增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
  3. 反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂或中医中药,如细菌溶解产物卡介菌多糖核酸胸腺肽等,部分患者可见效。

预后

部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病,甚至肺心病,预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情的发展。


中医对慢性支气管炎的认识

辨 证:

慢性支气管炎依其临床表现多分为实证虚证两大类。慢性支气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。  

实证

(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):

外寒内饮:

证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿舌苔白滑脉弦紧。

证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

②痰湿内聚:

证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑。

证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

燥热伤肺:

证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证舌尖红,苔薄黄,脉细数

证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。  

虚证

(慢性支气管炎临床缓解期)

①脾肺两虚:

证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。

证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征。

肺肾两虚

证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热咽干口燥舌红苔少,脉细数。

证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,

喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷。苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象。  

食疗

慢性支气管炎患者以中老年人居多,暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗,服用中、西药物及做好护理外,采用饮食疗法也有辅助疗效。

1.大蒜、食醋各250克,红糖90克。将大蒜去皮捣烂,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次汤匙,每日3次。

2.白萝卜250克洗净切片,冰糖60克,蜂蜜适量,加水适量煮至熟烂,食萝卜饮汤,每日早晚各1次。

3.白萝卜250克洗净切片,生姜7片,红糖30克,加水适量煎汁服用,每日早晚各1次。

4.红白萝卜250克洗净切片,加麦芽糖25克放置半天,取其汁液饮服,每日-3次。

5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量,熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙,每日3次。

6.鸡蛋2个,香油50克,食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。

7.花生米100-150克,加冰糖和水各适量煮至熟烂,食花生米饮汤,每日-2次。

8.杏仁15克,反复捣烂加水滤汁,再加蜂蜜1茶匙,用开水冲服,每日-3次。

9.雪梨1个削皮去核,纳入贝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。

10.南瓜500克去皮切成小块,红枣15枚,红糖适量,加水适量煮汤服食,每日-2次。

11.鲜橙1个连皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水炖半小时,连皮食之,早晚各1个。

12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麦冬15克,加水煎汁服用,每日剂分早晚服。

13.甜杏仁10克,细嚼慢咽,每日2次,有止咳化痰定喘等作用。

14.雪梨1个挖去果核,填入冰糖适量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。

15.芝麻、生姜各50克共捣烂,加水适量煎汁服用,每日剂。

16.鲜百合2-3个,洗净捣烂滤汁,用温开水冲服,每日-3次。

17.大蒜100克去皮拍碎,猪瘦肉500克洗净切片,加调料炒熟食之

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