局部麻醉药中毒

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局部麻醉药包括普鲁卡因(procaine)、可卡因(cocaine)、利多卡因(lidocaine)、麻卡因(marcaine)、卡波卡因(carbocaine)、丙胺卡因(prilocaine)等,主要对中枢神经系统起抑制作用,但中毒时可引起中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等,从而出现有关症状

近年来,在孕妇分娩时,常应用上述某种局部麻醉药镇痛,此类药物被母体吸收后可以经过胎盘导致新生儿中毒;偶因用于骶管阻滞或宫颈周围麻醉时,不慎将局麻药注射到胎儿体内,可使初生婴儿发生严重中毒症状。初生婴儿的肝、肾发育尚未成熟,对这些药物的代谢排泄功能甚差。  

临床表现

局部麻醉药中毒时,患儿出现头晕呕吐谵妄惊厥昏迷休克等,甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症

初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力窒息心动徐缓,肌张力减低;常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失,眼-头反射消失等。以上症状一般在生后6~12小时内出现,有些新生儿可在生后立即发生。惊厥发作大多为强直型,少数为阵挛-强直型。

此外,新生儿由于缺氧血症引起的脑病,常在婴儿出生12~24小时以后出现类似症状。故如母亲有注射局部麻醉药物史,而新生儿在出生后早期发生瞳孔扩大,对光反射消失、眼-头反射消失等,并在复苏后仍有上述征象,则高度提示为局部麻醉药中毒。有时,在病婴的头皮发现穿刺痕迹,并可于该部吸出少量药液。  

治疗说明

局麻药口服中毒,应尽快催吐、洗胃(可用1∶5000高锰酸钾溶液或浓茶)。洗胃后经胃管灌入活性炭硫酸钠皮肤及粘膜接触部位都须用水冲洗。注射中毒者于注射部位近中心端用止血带缚扎,减缓吸收。或于局部注射生理盐水稀释药物,也可切开吸引。同时采取输液、利尿等措施以促毒物排出。发生高铁血红蛋白血症时,用1%亚甲蓝0.1~0.2ml/kg,经5~10分钟由静脉缓慢注射。其他为对症及支持疗法和防止感染。忌用肾上腺素吗啡

初生婴儿局部麻醉剂中毒当有中枢抑制现象时,迅速复苏、给氧,必要时应用人工呼吸器,注射纳络酮、同时采用洗胃(胃液中药物浓度和血浆中相等或更多)、输液、利尿等措施以排除毒物,亦可用换血疗法。发生惊厥时可用巴比妥类及安定等,心搏徐缓可用硫酸甲苯丁胺恢压敏),每次~0.5mg/kg,肌注或静脉注射。必要时1/2~2小时重复1次,亦可用适量作静脉滴注。其他为对症治疗。

防治:A一次用量不超过局麻药数量,对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量;B局麻药宜采用较低的有效浓度,对血管丰富区,头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量;C、麻醉前用药:巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用;D麻醉操作时应细心,注药前必须回抽,防止误入血管。

处理:A立即停止用药B早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定。C抽搐、惊厥者可用安定5-10mg肌肉或静脉注射或2.5%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射,效果不佳者,可注琥珀胆碱气管内插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止、严重低血压心律失常心脏骤停者,应给予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等处理。  

不良反应

正铁血红蛋白症 此病有先天性和后天获得性两种。获得性正铁血红蛋白症可因与化学结构上含有苯胺基团的化合物接触而引起。有几例报告在用苯佐卡因、利多卡因、普鲁卡因和丙胺卡因后产生此症,正因为苯佐卡因和普鲁卡因含有这种基团,而利多卡因和丙胺卡因则是经生物转换后产生含苯胺基团的代谢物。正铁血红蛋白症最易发生于血红蛋白变异还原型辅酶I_正铁血红蛋白还原酶缺乏的病人或局麻药达到中毒血浓度之时。但对于无这些诱因的病人治疗剂量也可致此症。当正铁血红蛋白浓度超过30%时,可静注亚甲蓝1~2 mg/kg和吸氧处理。

恶性高热症 是局麻药的一种罕见的并发症。有凡例报告在用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因丁卡因后出现此症,其症状为肌肉抽搐、强直、过度换气和心搏过速

用药时如不仔细检查药瓶上的标签,往往容易发生错误或听错,甚至发生意外事故,有报道在扁桃体切除手术时医生要普鲁卡因进行麻醉,但由于普鲁卡因与泼卡因字音相似,结果将普鲁卡因误听为泼卡因做麻醉引起了病人死亡,因此,在应用这些药物时,一定要仔细检查核对,以免引起意外事故。

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