小儿慢性骨髓炎

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慢性骨髓炎化脓细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染疾病,常反复发作多年不愈,有时会因并发症而致终身残疾

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来,少数为开放性骨折并发感染所致。

机体抵抗力降低,病灶处可出现软组织红肿,甚或皮肤破溃,即急性发作。

目录

小儿慢性骨髓炎的病因

一、病因

细菌感染所致。

致病菌:最常见的为金黄色葡萄球菌

主要感染途:

1、血源性感染

最常见的、最主要的感染途径,发病率最高。

发病前有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶,细菌通过血液循环引起骨组织发生骨髓炎

好发部位:长管骨,尤其是下肢骨

发病率:胫骨>股骨>肱骨>桡骨>髂骨>脊椎骨

2、蔓延发生感染

直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。

3、创伤性感染

弹伤、刀伤、骨折关节手术时无菌操作不严时,病原菌伤口直接侵入骨组织引起骨髓炎。

二、发病机制

1、急性骨髓炎经3周以上治疗尚未痊愈

2、急性炎症消退后,出现死骨

三、病理改变

出现死骨,周围有大量炎性肉芽组织和脓液,而新生骨形成包壳。

脓液向软组织扩散,皮肤破溃形成窦道,排出脓液和小块死骨。

此时急性炎症逐渐消退,窦道口暂时自行封闭。

当病人全身抵抗力下降时,出现急性炎症发作,局部渗出物增多和张力增高,使原窦道再开放,自行引流脓液。

小儿慢性骨髓炎的症状

一、症状

1、急性发作期

(1)初期:

发热畏寒体温达39—40℃。

出现口干尿赤苔黄腻脉滑数及食欲减退全身症状

患肢局部疼痛皮肤微红,发热肿胀

(2)排脓期:

三星期内化脓而溃破,开始时脓液稠粘,逐渐变为稀薄。

溃后骨质被破坏,脓水淋漓形成漏管,X光片可发现死骨,可由窦道排出小块死骨。

局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。

2、静止期

多没有全身症状,但可反复发作,造成骨端和邻近关节畸形肌肉萎缩或挛缩和功能障碍

二、诊断:

出现以下症状时,可怀疑本病。

1、出现不明原因的持续发热,局部疼痛、热感、发红、肿胀。

2、婴儿换尿布时髋关节怕动,髋关节屈曲、内收、外旋,有时会引起病理脱位,要怀疑本病;

3、白细胞增高,ESR亢进,CRP阳性,骨膜迟于发病1-2周,局部穿刺有脓。

小儿慢性骨髓炎的诊断

小儿慢性骨髓炎的检查化验

1、急性发作时血象检查

(1)白细胞计数增高,病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

(2)中性粒细胞比例增高,核左移。

(3)红细胞沉降率加快。

2、细菌培养检查

血培养检查:可呈阳性。高热时给药前取样,阳性率极高。

窦道分泌物细菌培养:呈阳性。

3、脓液涂片检查及药物敏感试验

4、X线摄片

骨质不规则增厚和硬化,普遍性疏松,出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应

有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨

碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影,确死骨或骨腔与窦道的关系。

新生骨形成的包壳,死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

5、皮肤疑有恶变,行病理检查。

小儿慢性骨髓炎的鉴别诊断

1、骨结核

结核病或结核病接触史,一般侵入关节,发病较缓慢、病程长,局部症状功能障碍不如化脓明显。

关节骨破坏:呈上下对称的边缘性小缺损,有较明显的骨疏松,关节间隙呈缓慢狭窄。

晚期:骨端被严重破坏,关节半脱位或全脱位,很少发生骨性强直。

X线片:多见骨质破坏,少有新骨形成。

2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染

需询问病史,观察临床表现,进行病原菌检查。

3、骨样骨瘤

出现经常性隐痛,夜间疼痛较重,局部压痛明显。

红肿,少有全身症状

4、风湿性关节炎类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎

以成年人或青年人多见。

小儿慢性骨髓炎的并发症

1、畸形

(1)软组织疤痕挛缩引起屈曲畸形。

(2)炎症刺激使患肢过度生长而变长。

(3)肢体短缩骨骺板一侧受破,导致发育不对称,关节呈内翻或外翻

2、化脓性关节炎

(1)干骺脓肿通过骺板血管交通支脓肿穿破关节软骨直接进入关节形成化脓性关节炎

(2)干骺端位于关节囊内,脓肿穿破干骺断骨皮质进入关节。

3、关节强直:由于感染扩散到关节内,关节软骨面破坏,使关节呈纤维性或骨性强直。

4、骨折

骨被严重、广泛破坏,包壳尚未形成或者骨包壳不牢固,在外力作用下造成骨折。

5、骨不连:

(1)病理骨折后未进行及时正确的治疗

(2)骨包壳尚未完全形成之前,进行手术摘除大块死骨

6、癌变窦道皮肤不断受刺激而癌变,常见鳞状上皮疡。

7、其他:肌肉萎缩功能障碍、大段骨缺损以及骨生长板损伤等。

小儿慢性骨髓炎的预防和治疗方法

1、外伤性开放骨折早期清创消毒处理,术后抗生素的治疗,避免感染导致骨髓炎

2、患有急性骨髓炎时应及早治疗,并防止治疗不当。

3、治疗期间遵医生医嘱,之后定期门诊复查和拍X片复查。

小儿慢性骨髓炎的西医治疗

1、手术治疗

(1)切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔,摘除死骨,改善局部血液循环

(2)自体骨移植肌瓣填塞一期闭合切口。

(3)彻底清除病灶后,采用闭式冲洗-负压吸引,往冲洗管滴入抗生素引流出脱落的组织碎屑和凝血块

(4)将含有庆大霉素骨水泥链珠,置入病灶清除后的残腔内。

2、抗生素治疗

有人主张大剂量口服抗生素,持续6~12个月。

小儿慢性骨髓炎吃什么好?

1、治疗早期

保持体内为略偏碱性,可多喝汤。

做到低脂肪、低糖、低盐,以清、淡、素、全为主,少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂,多吃蔬菜、水果、薯类和海藻等。

2、治疗中期

多食水果蔬菜,少荤多素,同时补充一些高蛋白等饮食,以广泛摄取多种营养。

可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品

用猪的脊骨肋骨煲汤,补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等微量元素

3、患者稳定巩固时期

饮食要多样化,以谷类为主,多食水果蔬菜,增加奶类和豆制品,适量吃猪瘦肉和鸭肉。

保持体内碱性。

不吃烟熏、油炸、霉变食品。

暴饮暴食、酗酒、偏食。

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