家庭诊疗/膀胱炎

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默克家庭诊疗手册

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膀胱炎膀胱感染

膀胱炎在女性常见,特别在生育年龄,某些妇女反复发生膀胱感染。

阴道细菌可以侵入尿道并进入膀胱。由于性交时尿道被挫伤,妇女性交后常发生膀胱感染。罕见情况下,膀胱和阴道间的异常通道(膀胱阴道瘘),可引起妇女复发性膀胱感染,这种感染可无其他不适。

男性膀胱感染较少见,一般开始发生累及前列腺尿道感染,然后再波及膀胱。此外,手术时的导尿或器械使用也可引起膀胱感染。男性复发性膀胱感染最常见的原因为前列腺顽固的细菌感染(见阴茎、前列腺和睾丸疾患)。虽然抗生素能迅速消灭膀胱尿的细菌,但大多数抗生素进入前列腺太少,不足以根治前列腺的感染,因此停用抗生素后,前列腺中的致病菌又可重新感染膀胱。

罕见的情况下,膀胱和肠道间有异常通道(肠道膀胱瘘),这时产气的细菌可能侵入并在膀胱内生长。这类感染尿中可产生气泡(气尿)。

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症状

膀胱感染通常引起尿频尿急排尿时烧灼感和尿痛。常常病人感耻骨上及下背部疼痛。另一个症状是夜间尿频。尿液常混浊,约30%的病人有肉眼可见血尿。不经治疗症状可自然消失,有时膀胱感染无症状,仅当其他原因进行尿检查(尿分析)时才被发现。老年无症状的膀胱感染特别常见,病人可发生尿失禁(见尿失禁)。

膀胱的神经支配功能失常(神经源性膀胱)或有持续性留置导尿管的病人,膀胱感染可以无症状,直至肾脏感染或发生难以解释的发热时才被发现。

诊断

根据典型的症状,医生可作出膀胱感染的诊断。留取未被阴道或阴茎头部细菌污染的中段尿标本(见肾脏和尿路生物学),即病人排弃首段尿,停止排尿,然后将尿排入无菌容器,尿标本在显微镜下检查是否含有红细胞白细胞或其他物质;计数细菌;尿标本培养以鉴定细菌种类,若病人有感染,某种类型的细菌常常大量存在。

在男性,一次中段尿标本常足以作出诊断;但是女性尿标本有时受到阴道细菌的污染,为确保尿标本不受污染,常常需导尿直接获取膀胱尿标本。

找出频繁复发性尿路感染的原因是重要的。医生可进行X线检查,这种检查是先静脉注射一种不透X线的造影剂,当造影剂由肾脏排入尿中时进行摄片(见肾脏和尿路生物学)。这种X线片可提供肾脏、输尿管和膀胱的影像。排泄膀胱造影是检查膀胱尿返流的一种很好的方法,特别适用于儿童,也可证实尿道狭窄的程度。造影时先将造影剂注入膀胱,排尿时进行摄片。逆行尿道造影系将器具直接插入尿道,注入不透X线的造影剂,然后再进行摄片。对发现两性的尿道狭窄、外凸或异常交通(瘘管)均有用。膀胱感染治疗无效时,用一种光学纤维镜(膀胱镜)直接窥视膀胱,可能有助于诊断病因。

治疗

老年人无症状的感染一般不需治疗。

首先,大量饮水可治愈轻度的膀胱感染,尿的冲洗作用可将很多细菌冲刷出体外,机体的天然防卫机制可消灭残存的细菌。

应用抗生素前,医生应确定病人是否有加重膀胱感染的诱因,如解剖或神经支配的异常、糖尿病免疫系统缺陷,这些因素均降低人体抵抗感染的能力。这些诱因可能需要更积极的治疗,因这种病人一旦停用抗生素,感染就可能复发。

若感染未导致任何并发症,口服抗生素3天或甚至口服单剂抗生素通常有效。对较顽固的感染,常常口服抗生素7~10天。

一年中膀胱感染超过两次的病人,可持续口服低剂量的抗生素预防感染,每年的医疗费仅相当于1年治疗三四次感染的费用的1/4。典型的方法为口服抗生素,每日一次,每周服3次,或性交后立即服一次。

有多种药物可用于缓解症状,尤其是尿频、尿急和尿痛。有些药物,如阿托品,可解除肌肉痉挛。其他药物,如啡那吡啶,可通过缓解组织的炎症而减轻疼痛。经常碱化尿液可减轻症状,方法为将碳酸氢钠溶于水中饮用。

解除尿流的物理阻塞(梗阻性尿路疾病)或纠正易于发生感染的解剖学异常,如子宫膀胱脱垂需采用手术治疗。用导管引流阻塞区域的尿有助于控制感染。通常术前给予一剂抗生素以降低感染向全身扩散的危险。

参考

32 尿道炎 | 间质性膀胱炎 32
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