家庭诊疗/急性心包炎

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默克家庭诊疗手册

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急性心包炎是突然发生的心包感染,常常伴有疼痛;感染引起液体和血液纤维蛋白红细胞白细胞等渗入心包腔

急性心包炎原因很多,从病毒感染(常常只有短暂的疼痛没有持续影响)到致命的癌症。其他原因还有:AIDS心肌梗死心脏手术、系统性红斑狼疮类风湿疾病肾功能衰竭外伤放射线治疗以及血液从主动脉瘤漏流入心包腔等,也可由某些药物的副作用所引起。这些药物包括:抗凝剂、青霉素普鲁卡因酰胺苯妥英保泰松等。

症状和诊断

发热胸痛是急性心包炎的常见症状。典型的胸痛发作时可以放射到左肩,有时可向左上肢放射。这种疼痛常与心肌梗死的疼痛相似,不过疼痛可在平卧、咳嗽甚至深呼吸时加重。心包炎可导致发生心包填塞。心包填塞可以致死。

医生根据病人对疼痛的描述以及胸部听诊可作出急性心包炎的诊断。心包炎时可在患者胸部闻及类似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超声心动图可以提示心包腔内有大量液体存在。超声心动图也可以提示心包炎的基础病因(如新生物)并能够显示右心心包腔内液体的压力;压力增高常常是发生心包填塞的预警信号。血液检查可以发现引起心包炎的病因,如白血病艾滋病、感染、风湿热肾衰竭等。

预后和治疗

预后与心包炎的病因有关。如心包炎是因为病毒引起或原因不明时,常常在1~3周恢复;如有并发症或复发病例,恢复较慢。如癌症侵犯心包,患者存活很少超过12~18个月。

心包炎患者常需住院治疗。用药物减轻患者的炎症和缓解疼痛(如阿司匹林布洛芬),密切观察并发症(尤其是心包填塞)。严重的疼痛常需使用阿片制剂(如吗啡)或一种皮质类固醇激素,最常使用的药物是强的松

根据病因来拟定急性心包炎的进一步治疗方案。癌性心包炎患者需要化疗(抗癌药)或放疗,但是这类患者常需进行外科手术切除心包;如为尿毒症所致,常需进行透析治疗。细菌感染性心包炎患者应给予抗生素和通过外科途径引流心包腔内的脓液。尽量不使用能引起心包炎的药物。

对反复发作的病毒性、外伤性及不明原因的心包炎患者,使用阿司匹林、布洛芬或皮质类固醇激素可得到缓解,有时使用秋水仙碱亦可能有效。如果药物治疗无效,常常需要通过手术切除心包。

参考

32 心包疾病 | 慢性心包炎 32
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