多发性脑膜瘤

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颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤,至今文献中报道约400例。1822年,Wishart首先报道1例21岁男性多发脑膜瘤,该病人同时有颅骨增厚和双侧神经瘤。按现代的观点,这例应属Ⅱ型神经纤维瘤病(Reck linghausen’s disease)文献报道中约有一半患者是首次诊断即发现多个脑膜瘤,而另有约一半患者是首次诊断发现后的一段时间内又在其他部位发现一个或多个脑膜瘤。多发脑膜瘤多见于大脑凸面,分散在一个大脑膜瘤周围,也可发生于颅底。有时可见多个脑膜瘤同时出现在脑室内与脑室外,或同时发生于幕上和幕下。另外,临床上还常见颅内脑膜瘤与听神经瘤椎管内脊膜瘤同时存在的情况。任何类型的脑膜瘤均可在多发性脑膜瘤中发现。

目录

多发性脑膜瘤的病因

(一)发病原因

除了合并神经纤维瘤病被认为是与细胞遗传学有关外,一般多发脑膜瘤的病因尚不清楚。脑膜瘤术后再出现的多发脑膜瘤,可以用瘤细胞随脑脊液播散解释,但无法解释原发多发的脑膜瘤。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤,发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶,这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。任何病理类型都可出现在多发脑膜瘤,同一病人可以出现不同病理类型的脑膜瘤。

(二)发病机制

关于多发脑膜瘤的发生机制,目前有多病灶学说和单病灶学说两种。多病灶学说认为患者体内环境相同,因此肿瘤可能同时发生于多处蛛网膜细胞;单病灶学说认为是脱落的肿瘤细胞经脑脊液循环或血液循环播散而产生的新肿瘤。在组织学上,多发性脑膜瘤可以是同一病理类型,也可为不同病理类型。

多发性脑膜瘤的症状

多发性脑膜瘤的位置多变,因此临床表现也多样化,多个肿瘤所在部位的定位症状体征均可同时出现,但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显,如双侧肿瘤常以一侧症状为主,很少有双侧症状同时出现者,待切除一侧肿瘤后,另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比,多发脑膜瘤颅内压增高症状较为突出,原因是多个肿瘤总体积的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有:头痛恶心呕吐、肢体乏力视力障碍等,而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有听神经瘤椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

依靠传统的头颅平片、脑血管造影脑室造影诊断多发脑膜瘤是比较困难的。当今,应用CTMRI便可比较容易地确诊颅内多发脑膜瘤

多发性脑膜瘤的诊断

多发性脑膜瘤的检查化验

CTMRI检查,CT平扫可以很容易地发现那些体积较大,发生于大脑凸面、矢状窦旁、脑室内及后颅窝的脑膜瘤,但发生于颅底的、体积较小的肿瘤不易发现,因此强化CT扫描是有必要的,尤其是患者的临床症状比较复杂,临床与影像学不一致的情况下。多发脑膜瘤在CT或MRI的表现与单发脑膜瘤的特征相同。CT可以清楚地发现脑膜瘤的钙化,尤其在混合型或纤维型脑膜瘤较多见。CT还可显示肿瘤的囊变及其四周脑水肿,这种情况常常发生在富于血管的脑膜瘤。

在MRI的T1像上,差不多30%的脑膜瘤为低信号,60%为等信号。T2像上脑膜瘤的信号不一致,约50%为等信号,40%表现为高信号。注射对比剂对提高图像的分辨能力是很有帮助。

多发性脑膜瘤的鉴别诊断

注意与单发的脑膜瘤相区别,MRI的应用有助于多发脑膜瘤的鉴别诊断,尤其是其矢状位冠状位强化扫描,可以清楚地显示颅底部位的脑膜瘤,并能清楚地显示肿瘤基底,有助于区别分叶状的肿瘤与基底相邻的多发脑膜瘤。

多发性脑膜瘤的并发症

根据肿瘤所在的位置,手术治疗后可能出现相应的并发症,如进行手术治疗,可能发生以下并发症:

1.颅内出血血肿 与术中止血不仔细有关,随着手术技巧的提高,此并发症已较少发生。创面仔细止血,关颅前反复冲洗,即可减少或避免术后颅内出血。

2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压糖皮质激素减轻脑水肿。

3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关,术中尽可能避免损伤,出现后对症处理。

多发性脑膜瘤的预防和治疗方法

预防:注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内脑瘤的人不宜再生育。

多发性脑膜瘤的中医治疗

验方:脑瘤汤:夏枯草30g,海藻30g,石见穿30g,野菊花30g,生牡蛎30g,昆布15g,赤芍15g,桃仁9g,白芷9g;生南星9g,蜈蚣9g,留行子12g,蜂房12g,全蝎6g,天龙片15片。每日剂,煎2次分服。天龙片分3次随汤药分服。

偏方:难姜散:老姜、雄黄各100g。先将老姜刷去泥沙(不洗),除去叉枝,用小刀挖一小洞,掏空中心,四壁仅留0.5cm厚,填装入雄黄粉,以挖出的姜渣封口,置陈瓦上用木炭火焙烤7~8小时,至呈金黄色,脆而不焦为度,离火放冷,研细,过80目筛,剩余姜渣一并焙干后研细,拌入粉内,即得。

治法:外用。取安庆膏药以微火烘干,均匀地撒上雄姜散,可按瘤块,痛点穴位三结合原则选定贴敷部位,隔日换药一次。

多发性脑膜瘤的西医治疗

(一)治疗

多发性脑膜瘤的手术指征和手术处理原则仍是一个需要进一步探讨的问题。由于患者的年龄一般偏高,身体状况较差,因此手术前应全面综合考虑,包括肿瘤的大小、数目、所在部位及各部位肿瘤手术的可能性和危险性。大多数学者认为手术应首先解除患者的主要症状,切除体积较大的肿瘤,即先大后小,先幕上后幕下,先浅表后深在的原则。相邻部位的肿瘤可一次切除,不同部位的肿瘤可分期手术。体积较小,无症状或症状轻微,位置深在的肿瘤也可暂不手术,密切观察,或者行X-刀或γ-刀治疗。

需要注意的是,对于两侧半球或幕上、幕下肿瘤体积均较大的多发病灶,单纯切除一侧肿瘤常会诱发各种脑疝的发生,因此应在充分准备下争取一次手术切除。

(二)预后

多发性脑膜瘤全部切除肿瘤后预后较好,但往往由于肿瘤存在于多个部位,一次手术常不能全切肿瘤,多次手术会给患者的身体和心理带来沉重负担,术后并发症也相应地增多,因此预后往往不如单发的脑膜瘤。特别是合并听神经瘤的多发脑膜瘤,术后复发的机会比单纯多发脑膜瘤的多。术中尽量切除肿瘤组织及受累及的硬脑膜,术后辅以放疗是减少肿瘤复发的有效方法。另外,γ-刀和X-刀对颅内多发小的脑膜瘤照射,也是较理想的办法。

多发性脑膜瘤的护理

多发性脑膜瘤的位置多变,因此临床表现也多样化,多个肿瘤所在部位的定位症状体征均可同时出现,但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显,如双侧肿瘤常以一侧症状为主,很少有双侧症状同时出现者,待切除一侧肿瘤后,另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比,多发脑膜瘤颅内压增高症状较为突出,原因是多个肿瘤总体积的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有:头痛恶心呕吐、肢体乏力视力障碍等,而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有听神经瘤椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

多发性脑膜瘤吃什么好?

【 宜 】

(1)宜进抗脑瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带

(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物:芹菜荠菜菊花脑茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎文蛤

(3)宜吃具有防治颅内高压作用的食物:玉米须、赤豆、核桃仁紫菜鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊

(4)宜吃具有保护视力的食物:菊花马兰头、荠菜、羊肝猪肝、鳗鲡。

(5)宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物:香菇银耳、黑木耳、黄花菜核桃芝麻、向日葵籽、猕猴桃羊血猪血鹅血鸡血莲子绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁佛手

【 忌 】

(1)忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

(2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜花椒辣椒桂皮等。

(3)忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。

(4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。

(5)忌过咸食品。

(6)忌烟、酒。

(1)魔芋粗丝

配方:魔芋、胡萝卜牛蒡、蒜苗、色拉油、调料(料酒、酱油、砂糖等各适量)。

制法:魔芋切成适当大小,胡萝卜切成与之同样大小。牛蒡切细并加水煮5-6分钟。蒜苗切成3-4CM之段,在锅内将色拉油烧热,放入魔芋、牛蒡同炒,加调料煮10分钟,另加胡萝卜煮5-6分钟,最后放入蒜苗,再烧片刻,即可。

功效:行瘀消肿解毒止痛。本膳用于脑部而症见头痛便秘者。

(2)米仁菊花决明粥(上海民生中医肿瘤诊疗中心)

配方:白菊花炒决明子、米仁、粳米冰糖少许。

制法:先把决明子放入锅内炒至微有香气,取出即为炒决明子。待冷后和白菊花一起加清水同煎取汁,去渣,放入米仁和粳米煮粥。粥将成时,放入冰糖,煮至溶化即可。

功效: 清肝降火,养神通便。本膳适用于脑肿瘤目涩口干者。

(3)天麻猪脑

配方:天麻片、猪脑、冬茹。葱、姜、盐、料酒、味精、鸡汤等各适量。

制法:天麻片用温水洗净,猪脑挑去血筋,冬茹洗净泡软。小盅内倒入适量鸡汤,加入以上诸味,隔水蒸20分钟。临食前加入少许味精调味。

功效: 养心补脑,镇静安神。本膳主要适用于脑肿瘤出现精神症状

(4)参须肉汤

配方:人参须黄芪、山药、枸杞子党参、排骨或整光鸡1只,清水适量。

制法:人参须、黄芪等中药用布袋盛好,扎口后和排骨或鸡一起放入锅中,加水5大碗。先大火后小火。炖煮3-4小时。捞出布袋后即可食用,饮汤食肉,每次小碗,每天1次。

功效: 补血益气化瘀安神。本膳主要适用于脑肿瘤放化疗后的副反应

以上资料仅供参考,详情请询医生。

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