原发性急性肾小球肾炎

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【概述】

原发性急性肾小球肾炎肾脏首次发生免疫性损伤,并以突发血尿蛋白尿水肿高血压和/或有少尿氮质血症为主要表现的一种疾病,又称急性肾炎综合征。病因多种多样,以链球菌感染后发病最常见。

【诊断】

一、病史及症状

大多数发病前1~3周有上呼吸道皮肤感染史,突然出现血尿或水肿,轻者晨起眼睑水肿,重者水肿波及全身并伴有尿量减少、体重增加。部分患者有头晕视力模糊食欲减退、疲乏、恶心呕吐腰部钝痛。应注意发病时有无高热、尿路刺激症状,既往有无皮疹关节疼痛、血尿及水肿史。

二、体检发现

轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿,重者可出现胸、腹水,全身水肿。多伴轻、中度血压增高。

三、辅助检查

蛋白尿轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,红细胞呈多形性、多样性,有时可见红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞。尿纤维蛋白降解产物(FDP)可阳性。血尿素氮肌酐可有一过性升高,血清总补体(CH50)及C3下降,多于8周内恢复正常,可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。

四、鉴别诊断

应与急性热性蛋白尿、急进性肾炎狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎慢性肾炎(急性发作型)、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。

【治疗措施】

一、一般治疗

(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常,以后仍要防止剧烈活动和感冒,一般休息至少半年。

(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食,出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。

(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。

二、药物治疗

(一)利尿 经限水及盐后,水肿仍明显者,可应用利尿剂,如速尿20mg,3/d或双氢克尿塞25mg,3/d,严重少尿者可静推速速尿200~400mg/d,一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。

(二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠

(三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗,如青霉素80万u,肌注,2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎,待尿蛋白少于(+),尿红细胞少于10个/HP时,可做扁桃体摘除。

(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙

(五) 持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿消炎通便中药,如越婢汤八正散。根据辨证施治用六味地黄丸桂附地黄丸知柏地黄丸等。

三、血液净化治疗

对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析腹膜透析治疗(见血液净化章节)。

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