卵巢无性细胞瘤

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卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖细胞恶性肿瘤

病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤(seminoma)很相似,因此有同一名称,即生殖细胞瘤(germinoma)。

目录

卵巢无性细胞瘤的病因

本病源于尚未分化以前的原始生殖细胞,故名无性细胞瘤

卵巢无性细胞瘤的症状

一、好发人群

多发生在10~30岁的青少年和年轻妇女,平均年龄21岁。

二、症状

特征:

多为单侧性。

肿瘤生长较快,病程较短。

多数病人的月经及生育功能正常。

极少数出现两性畸形原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。

1、盆腔包块,常伴有腹胀感。

2、肿瘤扭转破裂可有出血急性腹痛

3、腹水较为少见。

三、诊断:

1、混合型无性细胞瘤

血清肿瘤标志物AFPHCG检测阳性,应考虑混合型的可能。

病理标本应多作切片进行全面的病理取材。

2、两性畸形

出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征

进行下列检查:

①取口腔黏膜细胞染色质

②作血细胞培养,检查性染色体的类型。

③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。

内分泌测定:如阴道细胞学检查血LH睾酮、尿17-羟、17-酮等。

卵巢无性细胞瘤的诊断

卵巢无性细胞瘤的检查化验

1、组织病理学检查。

(1)大体

为表面光滑的实性结节

切面呈灰粉或浅棕色,肿瘤较大者可有出血坏死灶;

出现成片的出血、坏死或囊性区:可能合并绒癌卵黄囊

出现灶性钙化:可能合并性母细胞癌。

(2)镜下

特点:生殖细胞巢,纤维间隔,淋巴细胞浸润

瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成,细胞直径15~25µm,界限清楚。

细胞核大而圆,核膜清楚,呈空泡状,核仁明显,核分裂像易见,嗜酸性

分化差的肿瘤细胞异型性明显。

间质由纤维结缔组织和淋巴细胞构成,偶尔由具生发中心淋巴滤泡形成。

有时有由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。

2、组织化学

PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。

免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)呈阴性。

胎盘碱性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase,PLAP)呈阳性。

3、内分泌

无性细胞瘤可含小量合体滋养细胞,其HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性,甚至血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。

4、其他

肿瘤标志物检查、B超CT腹腔镜检查

卵巢无性细胞瘤的鉴别诊断

1、生殖细胞肿瘤

血清肿瘤标志物:血清AFPHCG均阴性。

无很恶性的表现,没有很明显的腹水

血清LDH没有升高现象。

2、混合型肿瘤

含有卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤绒癌等。

应对相应的肿瘤进行相应的检查。

3、两性畸形

出现原发性闭经第二性征差或甚至有男性化体征

进行下列检查:

①取口腔黏膜细胞染色质

②作血细胞培养,检查性染色体的类型。

③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。

内分泌测定:如阴道细胞学检查血LH睾酮、尿17-羟、17-酮等。

4、卵巢性腺母细胞瘤

钙化灶

5、胚胎性癌

癌细胞大,核膜粗且不规则,核分裂活跃。

大细胞呈片状、腺管状、索条状。

细胞浆内或细胞间隙可见玻璃样小滴。

卵巢无性细胞瘤的并发症

淋巴结转移:常见的转移部位为腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器,其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结大网膜等。

盆、腹腔转移:大多数为表面种植,也可直接浸润到脏器的黏膜层。

卵巢无性细胞瘤的预防和治疗方法

一、预防

1、定期检查,早期发现、诊断、治疗。

2、术后做好随访。

二、术前准备

1、改善周身情况

2、选择适合的麻醉,器械与有关用药以及应急措施。

3、觉得手术的方式,范围以及具体操作。

卵巢无性细胞瘤的中医治疗

偏方

1、内服散剂

九节菖蒲 芦荟 西洋参 珍珠 海马 蜈蚣 冬虫夏草

用法:

炮制后研细末,每日服3次,每次~2克。

吞服粉剂有困难者,可将药粉装入胶囊,每胶囊装0.5克,每次服2~4粒。

2、内服煎剂:

泽兰益母草 夏枯草 乌药 菟丝子 石韦 龙骨 半枝莲 天葵子 莲子心 金银花 川楝子 沙参 桂枝 竹茹 山甲珠 龟板 鳖甲 阿胶等。

加减:

(1)恶心:加半夏 生姜 黄芩

(2)恶心呕吐:加竹茹 黄连 陈皮 苏叶 砂仁

(3)纳差腹胀:加山楂 神曲 麦芽

(4)白带多:加茯苓 白术 海螵蛸 藕节

(5)赤白带:加海螵蛸 土茯苓 茜草 山栀子

(6)血小板减少:加生地 枸杞子 仙鹤草 肉苁蓉

(7)白细胞减少:A.加山茱萸 补骨脂 何首乌 仙茅 淫羊霍 B.加人参 女贞子 麦门冬 旱莲草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草

用法:以上方剂每日剂水煎服,30剂为一疗程。

3、外用擦剂

没药 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黄等。

用法:精制成外用剂,用于疼痛显著者局部涂敷。每日~3次。

4、外用敷剂:

元胡 天麻 秦艽 吴茱萸 柴胡 羚羊角 姜黄 全蝎 蜈蚣 冰片等。

用法:水煎,局部湿敷,每次~30分钟,每日至3次。

卵巢无性细胞瘤的西医治疗

1、手术治疗

(1)单侧附件切除

保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定,或是不考虑单侧附件切除的情况:

①XY核型两性畸形

作双侧性腺切除,防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤

②肿瘤已属晚期

盆腔内种植转移瘤侵入对侧卵巢

③双侧性肿瘤

(2)淋巴结清扫手术

对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结,或手术时探查发现有增大的淋巴结,可行清扫手术。

(3)二次全面病理分期的手术

适应症:第一次作患侧附件切除,未行全面病理分期的详细探查者,在肿瘤对化疗的高度敏感性以前进行。

现今可通过一系列辅助检查包括CTB超血清肿瘤标志物等,全面了解情况后考虑正规而有效的化疗,不必再行分期探查手术。

(4)复发性肿瘤的手术治疗:

适应症:肿瘤复发部位在盆腔。

盆腔无复发仅有远处转移,可不考虑手术治疗,改用放疗

2、联合化疗

常用药物:VAC、PVB、BEP。

注意事项:

疗程数不必太多。

肿瘤属临床Ⅰa期,手术后可不附加化疗或可进行短期BEP化疗(3个疗程)。

3、放射治疗

(1)适用于患晚期肿瘤,转移或复发瘤较多,但有小孩者术后辅住放疗。

(2)减少远处转移复发

(3)保留生育功能

放射治疗时覆盖对侧卵巢部位,使其不受照射。

对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。

卵巢无性细胞瘤吃什么好?

一、食疗

1、商陆粥配方

商陆 10g、 粳米 100g、大枣 5 枚,清水适量。

制法:先将商陆用水煎汁去渣,然后加入粳米,大枣煮粥。空腹食,微利为度,不可过量。

功效:健通利便,利水消肿

适应症卵巢癌排尿困难所致腹水

2、陈香牛肉

陈皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g,葱、姜、盐适量。

制法: 将陈皮和香附子加水2000g煎半小时去渣,放入牛肉加葱、姜、盐等调料,文火炖至酥烂,凉透切片食。

功效:舒肝理气健脾益气

3、参芪健脾汤

陈皮 5 g、当归 10g、高丽参 10 g、黄芪 10 g、桂圆肉 14g、枸杞子 15g、党参 18 g、山药 18 g、猪排骨 300 g或整光鸡 1 只,清水适量。

制法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,和排骨或鸡一起加水炖煮,先大火后小火,煮 2-3 小时捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。

每次 小碗,每天1 次,吃肉喝汤,多余的放入冰箱保存。

功效:行气散结,消积化瘀

二、饮食禁忌

1、饮食清淡,,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。

2、不偏嗜,多食用富含纤维素、微量元素纤维素类食品。

香菇、,黄豆、新鲜的蔬菜冬菇、甲鱼、海带紫菜牡蛎

3、多吃具有抗肿瘤作用的食物。

鲎、鳖、海马龙珠茶、山楂

4、腹痛腹胀:宜吃猪腰、橘饼杨梅、山楂、核桃栗子

5、出血:宜吃羊血、螺狮、乌贼、藕、荠菜蘑菇石耳淡菜马兰头榧子柿饼

6、感染:宜吃鳗鱼、文蛤、针鱼、水蛇鲤鱼麒麟菜芹菜荞麦、油菜、香椿、赤豆、芝麻绿豆

7、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物。

8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。

9、不吸烟,不酗酒,不暴饮暴食

10、癌晚期不能进食,可补液或给和静脉高营养输注。

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