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家庭医学百科·医疗康复篇

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糖尿病是一组临床综合征,是以胰岛素绝对或相对不足所致慢性高血糖为特征。糖尿病有一定的遗传倾向,并与过量饮食、运动不足和肥胖等密切相关。糖尿病的明显症状是多饮、多食、多尿消瘦(即所谓的“三多一少”),老年人“三多一少”症状不典型,早期诊断常需依赖血糖测定。糖尿病的主要危害是慢性并发症,如视网膜病变心脑血管病变、胃病神经病变等。这些病变是糖尿病致死致残的主要原因,现已成为防治的重点。

糖尿病防治的一大要点是尽早检出糖尿病人。对中老年人,尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏运动、进食过多、有心血管疾病、四肢麻木、感觉异常性功能减退者都应将血糖测定列为常规检查项目。空腹血糖≥140毫克/100毫升(7.8毫摩尔/升)和/或餐后2小时血糖≥200毫克/100毫升(11.1毫摩尔/升)可考虑诊断为糖尿病。

糖尿病的治疗包括四大方面:教育、饮食、运动及药物疗法。四者不能相互取代。教育是根本,饮食和运动是基础,在这些基础上,药物才能发挥更大的作用。治疗的目标:

(1)减轻及消除症状;

(2)预防及延缓急慢性并发症的发生发展,减少病残、病死率

(3)提高生活质量。

何谓糖尿病,血糖的产生和利用,尿糖的生成;维持血糖相对稳定的重要性;糖尿病的症状,分型。糖尿病的损害:

急、慢性并发症。

治疗 饮食疗法运动疗法口服降糖药,胰岛素的作用、应用方法和调节等。

定期检查及自我管理 定期检查血糖、尿糖、糖化血红蛋白、尿酮体、心电图血脂肾功能神经功能等。有的项目病人能准确操作。

饮食疗法总原则 通过规划总热量,使体重努力接近和达到理想体重,并长期维持之;适当限制碳水化合物、脂肪(动物性),保证必要的蛋白质(优质)入量;适当限盐;保证其他营养成分(微量元素维生素、纤维素、水分);戒酒;定时定量。饮食疗法方案的制订程序大致为:

总热量确定 据身高、性别、年龄从有关理想体重表中查出。据日常生活工作状态确定每千克体重的热量(休息者25~30千卡/千克,轻体力劳动30~35千卡/千克,中体力劳动35~40千卡/千克,重体力劳动>40千卡/千克)。下面以轻体力劳动、标准体重为60千克者为例:30×60=1800千卡。

总热卡分配 碳水化合物约占50%~60%,蛋白质约占15%~20%(肾病酌减),脂肪约占30%~35%。

换算成具体食物 需查食物成分表。

三餐(及加餐)分配 早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3,或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可从正餐中分配出一部分。

依疗效适当进行调整。运动疗法的意义在于:

(1)有助于体内能量消耗,使肥胖者得以减肥

(2)肌肉运动使肌细胞摄取较多的葡萄糖,故有一定的降血糖作用;

(3)提高胰岛素的敏感性;

(4)增强器官(主要指心肺等)功能;

(5)在心理、生活上有充实感、欣快感

运动量系运动强度和运动时间的乘积,运动疗法的方案制订程序为:日常生活行为调查→一天总耗能计算→约其10%耗热量的运动→适合病人运动三种类型及时间→调整。以每天消耗2000大卡(即千卡)计,该个体初定每天运动耗能可为200大卡。可选择轻度运动如步行每分钟每千克体重耗能0.06大卡,广播体操每分钟每千克体重为0.05大卡,自行车为0.065大卡;中度运动如上楼梯每分钟每千克体重0.13大卡,自行车(坡道)0.147大卡,爬山0.1~0.15大卡,重度运动如跳绳每分钟每千克体重0.267大卡,游泳0.197大卡。运动实施每次不宜少于20分钟,每周不少于4天,要遵循循序渐进,宜在餐后1~3小时期间进行,预防低血糖反应等注意事项。

药物疗法中降糖药物大致可分为四大类:磺脲类(包括达美康美吡哒糖适平、D860、伏降糖等)、双胍类(二甲双胍)、拜糖平及胰岛素。二甲双胍适用于肥胖型糖尿病,用量250~500毫克,每天3次。磺脲类种类较多,均有刺激体内胰岛素分泌作用,以达美康为例,每次~160毫克,每天2次。拜糖平以降低餐后血糖为主,用量250毫克,每天3次。

胰岛素主要用于依赖型糖尿病以及处于应激状态的非胰岛素依赖型糖尿病。由于降糖作用显著,多需在医生指导下进行。在饮食和运动量相对固定情况下,用量从小剂量开始,谨慎调整。

糖尿病是一种终生性疾病,目前尚无根治办法,糖尿病自我管理质量高低直接关系到病人的生命质量。理想控制水

平应为空腹血糖<110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升),餐后1小时<150毫克/100毫升(8.3毫摩尔/升),餐后2小时<130毫克/100毫升(7.2毫摩尔/升),餐后3小时<110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升)。24小时尿糖定量<5克,血脂正常,糖化血红蛋白(HbAc1)<6%。

病人应经常对尿糖进行自我监测(有班氏试剂法及试纸法),班氏试剂法用吸管先吸班氏液18滴,置于玻璃试管内,再漓入2滴尿液,在酒精灯上煮沸,于5分钟后观察试管中液体颜色的改变。蓝色为阴性,浅绿色为(±),绿色及其中有少量黄色沉淀为(+),黄绿色为++,桔黄色为+++,红色及棕色为++++。尿糖试纸法也可应用,但目前国内产品多不稳定,需与班氏法相比较。

血糖自我快速测定可应用快速血糖测定仪,仅需采毛细血管血1滴,于1分钟内即可知道结果。但仪器及试纸,费用较贵,推广尚有一定困难。血糖和尿糖以及尿酮等的测定有助于病人进行饮食、运动和药物的调整,并监测血糖的控制水平。病人除以上项目测定外,可进行监测的项目尚有体重、血压、血脂、眼底、神经功能和心电图等,可定期去医院进行测定,以了解慢性并发症的发生、程序以及治疗效果。

参看

32 甲状旁腺机能减退症 | 低血糖症 32
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